PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

Pediatric laporoscopic pyeloplasty was first performed at 1995 and recently it is performed via transperitoneal or retroperitoneal route. Transperitoneal route is preferred in pediatric cases due to narrow surgical area.

14 year-old-boy with diagnosis of left ureteropelvic junction obstruction had presented with symptoms of abdominal pain. Left hydronephrosis and hypertension was diagnosed.

Ultrasonographic evaluation revelaed that; right renal length was 101 mm and left renal length was 150 mm. Paranchymal cortex thickness was 14 mm at right and 12 mm at left kidney. Grade 3 hydronephrosis was reported at left kidney and pelvic AP diameter was 70mm.

DMSA scintigraphic evaluation: Medial hypoactive areas were detected due to the dilated pelvicalixeal units. Total uptake were 71% right kidney and 29% left kidney.

DTPA scintigraphic evaluation: Right kidney was normal. Perfusion was normal, concentration and concentration time were decreased at left kidney. Differential renal functions were found 64% right and 36%left kidney.

Laparoscopic pyeloplasty was performed with 5mm three ports. After mobilisation of the splenic flexura, Gerota fascia opened. Ureteropelvic junction was found, and laporoscopically standard Anderson –Heynes pyeloplasty operation was performed. Double J catheter was placed. 14 fr Nelaton catheter was left. Postoperative receory was uneventful . The patient was discharged at postoperative 2nd day.

At the present, open surgery is preferred in children due the requirements of higher performance of laporoscopic techniques at transperitoneal pyeloplasty technique . As the experience in laparoscopic techniques increases we believe laparoscopic techniques will be performed more frequently in pediatric patients as in adults,

Pediatrik laparoskopik pyeloplasti ilk kez 1995 yılında gerçekleştirilmiştir. Günümüzde transperitoneal yada retroperitoneal yoldan gerçekleştirilmektedir. Çocuklarda çalışılan alanın dar olması nedeniyle daha çok transperitoneal yol tercih edilmektedir. 

Sol üreteropelvik bileşke darlığı tanısı alan 14 yaşında erkek olgu 1.5 ay önce pediatri polikliniğine karın ağrısı yakınması ile başvurmuştur. Ultrasonografisinde sol hidronefroz ve hipertansiyon saptandı. 

Ultrasonografi: Sağ böbrek 101 mm, sol 150 mm uzunlukta; PK sağda 14, solda 12 mm saptandı. Sol böbrekte grade 3 hidronefroz izlenmiş, ve pelvis AP çap 70 mm olarak ölçülmüştür

DMSA sintigrafi: Sol böbrekte medial kesimi dilate pelvikalisiyel yapılara sekonder geniş hipoaktif durumdadır. Orta polde daha belirgin olmak üzere parankimin ince olduğu dikkati çekmektedir. Toplam DMSA uptake’nin %71 ini sağ %29 unu sol böbrek gerçekleştirmiştir.

DTPA sintigrafisi: Sağ böbrek normaldir. Sol böbrek perfüzyonu normal, konsantrasyon miktarı ve konsantrasyon zamanı azalmıştır. 20. Dakikada diüretik verilmesine rağmen belirgin bir ekskresyon fonksiyonu izlenmemiştir. Diferansiyel fonksiyon değerleri sağ %64, sol %36 dır.

Olguya bu tetkiklerle laparoskopik pyeloplasti yapılmasına karar verilmiştir. Biiri kamera portu toplam 3 tane 5 mm port yerleştirildi. Kolonun splenik fleksurası mediale mobilize edildikten sonra gerota fasyası açılarak üreter bulundu. Üreter takip edilerek pelvis serbestleştirildi. Standart Anderson –Heynes pyeloplasti tekniği ile laparoskopik olarak operasyon tamamlanmıştır.. Double J kateter 3 mm port yardımıyla yerleştirilmiştir. Bir adet 14 fr nelaton sonda loja yerleştirilmiştir. Post operatirf dönemi ağrısız ve sorunsuz olan hasta 2. Gün  eksterne edilmiştir.

Transperitoneal pyeloplasti  ileri laparoskopi teknikleri kullanımı ve beceri gerektirdiğinden çocuklarda daha çok açık operasyon tercih edilmektedir. Tecrübe arttıkça çocuklarda da erişkinlerde olduğu gibi sıklıkla tercih edileceğine inanmaktayız.