PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

Uretral meatal deformities are rarely seen in girls. The aim of our study is to research the presenting symptoms of girls with external urethral meatal anomalies. Presenting symptoms were urinary incontinence in 5, idiopathic hematuria in 4 and resistant enuresis nocturna in 2 patients. All cases have recurrent urinary tract infections and 2 cases also had 3rd-4th degree vesicoureteral reflux. All the patients described their micturition as normal when they were questioned. When voiding of the patients were questioned after training for  toilet seating it was confirmed that during voiding their urine was splashing to their legs and toilet rim because of direction of urine flow. The reason of voiding disfunction is functional obstruction caused by urethral and pelvic floor overactivity or anatomic mechanical obstruction with the presence of urethral meatal anomaly. According to our theory, both functional and mechanical obstruction are formed in the presence of urethral meatal anomaly. Due to urinal splashing to clitoris, reflex urethral sphincter contractions occur during voiding.  Also these girls sit too much down through the toilet lid .Urotherapy after meatoplasty was performed for 6 weeks. Urinal flow’s direction was corrected in all patients and ideal urination sitting position was normalized. Preoperative uroflowmetric graphics of all patients showed plateau and/or wavy patern but all postoperative control graphics showed classical bell shaped flow pattern.

In conclusion, in girls who present idiopathic hematuria, treatment resistant daily and nocturnal urinary incontinance and accompanying urinary tract infection; investigation for urethral meatal anomalies and meatoplasty cures symptoms permanently. 

Kızlarda üretral meatal deformiteler az rastlanan  anomalilerdir. Çalışmamızda eksternal üretral meatus anomalileri sdaptanan kız çocuklarında  başvuru semptomlarını  araştırmaktır. Meatal deformite saptanan  kız çocuklarında ilk başvuru şikayeti  5  olguda gündüz idrar kaçırma, 4 olguda nedeni ortaya konulamayan hematüri ,2 olguda  tedaviye dirençli  gece idrar kaçırmadır.  Tünm olgularda tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları ve 2 olguda 3-4. derece vezikoüreteral reflü saptanmıştır. Olgularımızda tuvalette öne ve yukarı işeme sorgulandığında işemesinin normal olduğu söylenmiştir. Olgularımıza  tuvalet  eğitimi verildikten sonra işeme sorgulandığında tüm olgularda  öne ve yukarıya yönlenen idrar akımı nedeniyle klozet kapağına ve  bacaklarına işeme doğrulanmıştır. İşeme disfonksiyonun nedeni; pelvik taban ve üretra aşırı aktivitesine bağlı fonksiyonel obstrüksiyon veya üretral anomaliye bağlı anatomik mekanik obstrüksiyondur. Bize göre üretral meatal anomali varlığında  fonksiyonel ve mekanik obstrüksiyon birlikte  oluşmaktadır.  Klitorise sıçrayan idrar nedeniyle istemsiz olarak işeme sırasında üretral sfinkter kasılmaları oluşur. Ayrıca klozetin içine doğru oturarak işediklerinden, pelvik taban kaslarını yeterli gevşetemezler. Olgularımıza  meatoplasti  sonrasında 6 hafta süre ile üroterapi  yapılmıştır.  Olgularımızda idrarın öne ve yukarıya yönlenmesi düzeltilmiş ve ideal oturma pozisyonunda işemeleri sağlanmıştır. Tedavi öncesinde yapılan üroflowmetre +EMGde  pelvik taban aktivitesinde artış, plato ve/veya  dalgalı tarzda görülen  işeme eğrisi   kontrolde olguların tümünde çan eğrilerine dönüşürken , EMG de pelvik taban aktivitesi artışının azalmasına rağmen sürdüğü görülmüştür. Tedavi sonunda  tüm olgularda başvuru semptomları tümüyle  düzelmiştir.  Sonuç olarak kız çocuklarda nedeni ortaya konulamamış hematüri ve tedaviye dirençli  gündüz ve gece işemesi  saptanan ayrıca tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarının eşlik ettiği  olgularda üretral  meatal anomalilerin varlığının mutlaka araştırılması ve  meatoplasti  ile  tedavisi  alt üriner sistem semptomlarını kalıcı olarak  düzeltmektedir.