PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

Purpose:

Percutaneous nephrolithotomy (PNL ) for urinary stone disease, a minimally invasive treatment

option is the most important complications of bleeding and extravasation. Dilatation of the size of

the instruments used and the degree of bleeding are shown in many studies to be proportional .

Calyx not dilated tract by forming smaller and less narrow infindubulum parenchymal and vascular

damage in the future is shown. Pediatric renal unit is small and fragile , pediatric surgeons were

forced to seek more subtle akses . Our goal in our clinic over the last 6 months to 2 cm stone

burden our patients with the 12­ F made ​with traktor Ultra­Mini PNL to present our experience .

Materials and Methods

The average age of 7.4 years ( age 1 to 16 years) which is 5th in overall male, 3 female 8 renal

units in 8 patients who underwent PCNL . All patients , urinalysis, urine culture and the essence of

intravenous urography was asked . Stones in 5 patients the right , the left side in 3 patients was

residential . 8 of the renal pelvis stones , also in the lower pole 4 , 1'i was located in the middle

pole . Our approach to treatment , as being similar to standard cystoscopy accompanied by PNL

application produces 5 Fr catheter into the renal pelvis taken after sending the patient to the prone

position with a 16 gauge needle under fluoroscopy gray intracath kidney was entered. The needle

was retracted and the guide wire . F 8­12 over the guide wire dilatation was performed. 12 Fr

sheath kidney was sent out of props . 9 F pediatric nephroscope entered from the sleeve of props

with pneumatic lithotriptor broken stone after stone was reached . Relatively large pieces of stone

taken out with forceps , small pieces were taken out by washing . Input over the nephrostomy

catheter made ​as 8 for feeding .

Results

 The mean stone size 210 mm2 ( mm2 ), respectively. Mean anesthesia time of 85 min ( 65­180

min) and the mean duration of surgery PNL 75 min ( 35­205 min ), respectively. Using

fluoroscopy average time of 5 min (3­10 min ), respectively. Akses mechanical dilatation was

performed. Postoperative complete stone clearance was achieved in 6 patients . 2 patients had

residual stones after PNL 5 mm were detected. Stones was left to fall spontaneously . None of the

patients blood replacement was required. 3 patients had urinary eksravazasyo 's . Follow­up was no

problem at all . The mean hospital length of stay 2.2 days (1­5 days), respectively . 6 taken in the

analysis of ca ­ oxalate stones , one in the uric acid, cystine was detected in 1 .

result

Properly selected medium­sized kidney stones in children mini­ PCNL stone­free high success rate

and morbidity is significantly reduced . Pelvical structures in the pediatric age group , because it is

small and fragile as far as possible in the process PNL thinner and thinner nephroscope access

sheath should be used.

Keywords : Ultra ­mini PNL , 12 for case of props , mini nephroscope

Amaç 

Perkütan nefrolitotomi (PNL) üriner sistem taş hastalığı için minimal invazif bir tedavi seçeneği olup en önemli komplikasyonlar kanama ve ekstravazasyondur.  Dilatasyon derecesi ve kullanılan enstrümanların boyutunun kanama miktarı ile orantılı olduğu birçok çalışmada gösterilmiştir. Daha küçük trakt oluşturulmasıyla dilate olmayan kalikslerde ve dar infindubulumlarda daha az parankimal ve vasküler hasar meydana geleceği gösterilmiştir. Pediatrik renal ünitenin küçük ve frajil olması çocuk cerrahlarını daha ince akses arayışlarına itmiştir. Amacımız, kliniğimizde son 6 ayda taş yükü 2 cm e üzeri olan olgularımıza yapılan 12 F trakt ile yapılan Mini PNL deneyimlerimizi sunmaktır.

 

Gereç-Yöntem

Yaş ortalaması 7,4 yıl (1 yaş-16 yaş) olan 5'sı erkek 3'i kız olan 8 hastada 8 renal üniteye PNL ameliyatı yapıldı. Tüm hastalara tam idrar, idrar kültürü ve intravenözpyelografi istendi. Taşlar 5 hastada sağ, 3 hastada sol taraf yerleşimiydi. Taşların 8’i pelvis renalis, ayrıca 4'ünde alt pol, 1'isinde orta pol yerleşimliydi. Tedavi yaklaşımımız, standart PNL uygulamasında benzer olarak sistoskopi eşliğinde 5 F üreter kateteri renal pelvise gönderildikten sonra hasta pron pozisyonuna alınıp 16 gauge gri intraket iğnesiyle floroskopi eşliğinde böbreğe girildi. İğne geri çekilip kılavuz tel gönderildi. Kılavuz tel üzerinden 8-12 F dilatasyon yapıldı. Üzerinden 12 F akses kılıf böbreğe gönderildi. 9 F pediatrik nefroskop ile akses kılıftan girilip taşa ulaşıldıktan sonra taş pnömotik litotriptörle  parçalandı. Taş forsepsi ile nispeten büyük parçalar dışarı alındı, küçük parçalar yıkamayla dışarı alındı. Giriş yerinden 8 f feeding nefrostomi katateri olarak kondu.

Bulgular

 Ortalama taş boyutu 210 mm2 (mm2) idi. Ortalama anestezi süresi 85 dk (65-180 dk) ve ortalama PNL  ameliyatl süresi 75 dk (35-205 dk) idi. Ortalama skopi kullanma süresi 5 dk (3-10 dk) idi. Akses için mekanik dilatasyon yapıldı. Postoperatif  6 hastada tam taşsızlık sağlandı. 2 hastada PNL sonrası 5 mm rezidü taş saptandı. Taşlar spontan düşmeye bırakıldı. Hiçbir hastada kan replasmanına gerek duyulmadı. 3 hastada üriner eksravazasyon oldu. Takipleri problemsiz idi. Ortalama hastanede yatış süresi 2.2 gün ( 1-5 gün ) idi. Alınan taşların analizinde 6’inde ca-oksalat, 1’inde ürik asit, 1’inde sistin saptandı.

 

Sonuç

Uygun seçilmiş orta boyutlu böbrek taşlı çocuklarda mini PNL taşsızlık başarı oranı yüksek ve morbiditesi de belirgin daha düşüktür. Pediatrik yaş grubunda pelvikaliksiyel yapılar, küçük ve fragil olduğu için PNL işleminde mümkün olduğunca daha ince giriş kılıflar ve ince nefroskoplar kullanılmalıdır.

Anahtar kelimeler: Mini PNL, 12 f akses kılıf, mini nefroskop