PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

Purpose: To investigate  the insidence and presentation of ureteral obstruction after endoscopic injection of polyacrylate polyalcohol copolymer (PPC) for the treatment of vesicoureteral reflux (VUR) and to analyze its management, together with histopathological assessment.

Material and Methods:   The data of 189 patients who underwent endoscopic injection of PPC  were retrospectively reviewed. After the injection, patients were followed-up by urinalysis and ultrasonography  monthly for three months.Control voiding cystouretrography (VCUG) was performed in the 3rd postoperative month. Patients were then followed-up by ultrasound every three months. If  a new-onset hydroureteronephrosis (HUN) was observed, control ultrasound was perfomed monthly to follow the degree of HUN. If a moderate or severe HUN was observed, MAG-3 or  DMSA scintigraphy was performed. For patients who needed open surgery,  open Cohen ureterocystostomy was performed . The distal 1 cm of the ureters were resected and examined histopathologically.

Results: 189 patients ( 114 female, 75 male) with 268 refluxing ureters ( 118 right, 150 left) underwent endoscopic injection of PPC. Late-onset ureteral obstruction was observed in 3 of the 268 ureters, in 3 female patients.Manifestations of obstruction included pain in two patients and recurrent febrile urinary tract infection with loss of function in scintigraphy in one. All three patients underwent open ureteroneocystostomy. Histopathological assessment showed submucosal edema, hemorrhage and chronic mononuclear inflammation, significant fibrosis in the muscular layer, injected material in the adventitia with chronic granulomatous foreign body reaction. 

Conclusion: PPC may cause ureteral obstruction several months or even years after injection. Patients who undergo endoscopic treatment of PPC for the treatment of VUR need long-term follow-up, despite  reflux shows complete resolution.

Amaç. Bu çalışmada, poliakrilat polialkol kopolimer (PPC) enjeksiyonu ile endoskopik tedavi uygulanan vezikoüreteral reflü (VUR) lü olgularda,  enjeksiyon sonrası gelişen üreteral obstrüksiyon sıklığını ve ortaya çıkış şeklini araştırmak, histopatolojik inceleme ile birlikte tedavisini değerlendirmek amaçlanmıştır.

Gereç-Yöntem: Kliniğimizde Mayıs 2011- Aralık 2013 tarihleri arasında, PPC enjeksiyonu uygulanmış olan VUR’lü 189 hasta retrospektif olarak incelendi. Enjeksiyon sonrası hastalar ilk üç ay aylık, daha sonra üç ayda bir idrar tahili ve utrasonografi ile izlendi. Kontrol işeme sistoüretrografisi (VCUG) postoperatif 3. ayda çekildi. Yeni gelişen hidroüreteronefroz (HÜN) varlığında USG ayda bir tekrarlandı. Orta-ağır şiddette HÜN varlığında MAG-3 ya da DMSA sintigrafisi çekildi. Açık cerrahi gereken hastalara Cohen üreteroneosistostomi uygulandı. Operasyon sırasında distal 1 cm’lik üreter kısmı eksize edilip histopatolojik olarak değerlendirildi.

Bulgular: 189 hastanın ( 114 kız, 75 erkek) 268 üreterine ( 118 sağ, 150 sol) endoskopik PPC enjeksiyonu uygulandı. Hastaların yaş ortalaması 5.5 yıl ( 4 ay- 15 yaş) , ortalama izlem süresi 18.6 ( 6-31 ay) idi. . Üreteral obstrüksüyon 268 üreterin 3’ünde, 3 kız hastada, geç dönemde gelişti ( 1.1%). Ortaya çıkış bulguları hastaların ikisinde ağrı, birinde ise yineleyen idrar  yolu  enfeksiyonu ve sintigrafide renal fonksiyon kaybı şeklinde idi. 3 hastaya açık Cohen üreteroneosistostomi uygulandı. Histopatolojik incelemede olguların üçünde submukozal ödem, hemoraji ve kronik mononükkleer enflamasyon, kas tabakasında belirgin fibrozis saptandı. Enkjeksiyon materyali üç üreterde de serozada ve kronik granülomatöz yabancı cisim reaksiyonu ile birlikte görüldü.

Sonuç: PPC, enjeksiyondan aylar, hatta yıllar sonra bile üreteral obstrüksiyona neden olabilir. PPC ile endoskopik enjeksiyon tedavisi uygulanmış olan hastalar, reflü tamamen kaybolsa bile, uzun süre takip altında tutulmalıdır.