PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

Introduction:Thoug the penile tourniquet syndrome is rarely seen,It is a disease which causes complications from a simple edema to a severe necrosis and amputation.The penile strangulation was caused by sexuel fantasies in adults and mother's hair in babies is available in the literature. However, in cases between these two age groups, both patient and her(his) family does not give convincing information about the etiology.we herein presented a eight year old patient whom we treated  due to  penile strangulation.Our aim is to investigate the relation between perpetrators and localization of disease in the penile tourniquet syndrome.

Case:A 8 year old boy presented with pain, swelling and red discoloration of his penis for three days associated with intermittant difficult micturition and abdominal pain.Even though he is a shy and stutter child he admited that he tied the root of penis tree days ego when he played “knotting game” and told his mother tree days after.Fortunately, the ring of tied tightly thread at the penil radix  had been promptly unwrapped by his mother.On examination,there were narrowed ureteral mea,tissue opening  on penil radix,edema and red-purple discoloration of  whole the penis(Figure-1).This infected wound was locally carried out debridement and  dressing with povidine iodine. The patient comfortably started to urinate after single dose given  intravenous prednisolon.Afterward, he was given to treat oral ibuprofen and ampisilin, and was discharged .Three weeks after, the patient almost recovered(Figure-2).

Conclusion:The review which is In the literature  between the years of 1967-2014,we saw that the penile strangulation in babies  was especially caused by mother's hair which is called telogen effluvium.This type of hair,the hair loss commonly experienced by women after giving birth,which reaches its peak at around four months.İntentionally or accidentally,or deliberately for game as in our patient wrapping a thread is the other reason.In our review of the literature had totally 52 cases.While 46 penile strangulations were in glandular sulcus,6 cases were in between   distal of penile radix and glans sulcus.In these 6 cases,there was a doubt that patient's own penis was wrapped by himself.As our patient,  penile radix strangulation could not be found in the literature(Table-1).There were often strangulation and amputation of the glans sulcus such as nocturnal enuresis or suspected cases of child abuse.As a result, while strangulated localization is  usually on the glans sulcus in infants and children exposed to abuse ,strangulated localization of like our case deliberately for game or in the children's own penis  wrapped by himself is in between penil radix and sulcus.Because penile amputation as a result of strangulation may be criminal cases,this clue may be important.

Giriş:Penil turnike sendromu nadir görülmesine karşın,basit bir ödemden ciddi bir nekroz ve amputasyona kadar komplikasyonlara neden olan bir hastalıktır.Erişkinlerde cinsel fantezi,bebeklerde anne saçının neden olduğu penil strangulasyonlar  literatürde mevcuttur.Ancak, bu iki yaş grubu arasındaki olgularda,hem hasta hemde ailesi ikna edici bilgi vermez.Burada 8 yaşında penil radikste strangulasyon nedeniyle tedavi ettiğimiz bir hastayı sunduk. Amacımız, penil turnike sendromunda hastalığın  faili ile lokalizasyonu arasındaki bağlantının irdelenmesidir.

Olgu: 8 yaşında bir erkek çocuk  üç günden beri aralıklı zor işeme ve karın ağrısıyla birlikte olan penisinde ağrı,şişlik ve kırmızı renk değişikliği ile başvurdu. Utangaç ve kekeme bir çocuk olmasına rağmen, üç gün önce “düğüm atma oyunu” oynarken penisini kökünden bağladığını ve üç gün sonra annesine söylediğini itiraf etti.Neyseki,penil radiksteki sıkıca bağlanmış ip halaka annesi tarafından hemen kesilmiş.Muayenede, daralmış üreteral mea, penis radiksinde doku açıklığı, tüm peniste ödem ve kırmızı-mor renk değşikliği vardı(Şekil-1).Bu enfekte yara lokal olarak debrite edildi ve povidon iyotla pansuman yapıldı.Hasta intravenöz prednizolon sonrası rahat işemeye başladı .Daha sonra hastaya tedavi için oral ibuprofen ve ampisilin başlandı ve taburcu eildi. Üç hafta sonar hasta tamama yakın iyileşti(Şekil-2).

Sonuç: 1967-2014 yılları arasındaki literatür taramasında, bebeklerde penil strangulasyona özellikle telogen effluvium denen anne saçının neden olduğunu gördük. Bu tip saç, doğum sonrası kadınlarda özellikle 4. Ay civarında  pik yapan, yaygın olarak yaşanan saç dökülmesidir. Kasten veya kazara yada hastamızda olduğu gibi oyun amaçlı penise  ip bağlanması diğer nedendir.Gözden geçirdiğimiz literatürlerde toplam 52 olgu vardı. 46 penil  strangulasyon glanuler sulkusta iken, 6 sı penil radiks distali ile glans sulkus arasında idi. Bu 6 vakada hastaların kendi penisini bağlaması şüphesi vardı.Bizim olgumuz  gibi penil radiks strangulasyonu literatürde bulunamadı(Table-1).Enürezis nokturna veya çocuk istismarı gibi şüpheli durumlarda genellikle glans sulkustan strangulasyon ve amputasyon vardı.Sonuç olarak;strangulasyon lokalizasyonu genellikle, bebek ve istismara maruz kalan çocuklarda glans sulkusta iken,bizim vakamız gibi oyun yada kendi penisini bağalayan çocuklarda penil radiks ile glans sulcusu arasındadır.Penil strangulasyon sonucu oluşan amputasyon adli vaka olabileceğinden,bu ipucu önemli olabilir.