PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

Aim

Diseases like spina bifida and tethered cord syndrome cause extra morbidity as they affect bladder function. The aim of this study was to evaluate the urodynamic data of children who admitted to our Spina Bifida Center with the diagnosis or suspicion of neuropathic bladder dysfunction.

Patients and Methods

The urodynamic data of patients who admitted to our Center with neuropathic bladder dysfunction or suspicion due to spinal dysraphism were evaluated. The age, gender, diagnosis and urodynamic data of the patients were noted.

Results

In the last two years, a total of 519 urodynamic studies were done to patients with the diagnosis or suspicion of neuropathic bladder dysfunction. There were 262 girls and 257 boys. 275 studies were done for spina bifida aperta. The indication of urodynamics was occult spinal dysraphism in 214 studies, 15 for hydrocephalus, 15 for preoperative scoliosis evaluation, respectively. The most frequent diagnosis in studies with the diagnosis of spina bifida was overactive bladder and detrusor sphincter dyssynergia (DSD) in 137 of cases (49,8%), underactive bladder and DSD  in 45 cases (16,4%) , isolated DSD in 29 cases (10,5%),  isolated overactive bladder in 26 cases (9,5%), underactive detrusor and sphincter in 4 cases, 2 cases diagnosed with underactive detrusor and normal sphincter and the study was normal in 32 cases (11,6%). In occult spinal dysraphisms, the diagnosis was overactive bladder with/without DSD in 85 cases (39%), normal in 88 cases (41%). In 9 cases there was underactive bladder, DSD in 24 patients (11,2%), various other findings in the rest of 9 patients. There was some form of bladder dysfunction in 6 of 15 scoliosis patients and neuropathic bladder dysfunction was observed in all hydrocephalus patients except one.

Conclusion

Different forms of dysfunctions may be seen in spinal dysraphism patients with neurological sequela. The most common dysfunction is uncoordinated overactive detrusor and sphincter activities. In a small group of spina bifida patients, bladder functions can be normal. Urodynamic studies are important to decreasenephrological and urological morbidity in these patients.

Amaç

Spinabifida, gerilmiş omurilik sendromu gibi hastalıklar mesane fonksiyonlarını etkileyerek bu hastalarda ayrıca bir morbidite faktörü oluştururlar. Bu çalışmanın amacı SpinaBifida Merkezi’mize nöropatik mesane disfonksiyonu ya da şüphesi ile başvuran hastaların ürodinamik verilerinin değerlendirilmesidir.

Hastalar ve Metod

Merkezimize nöropatik mesane disfonksiyonu bulguları olan ya da spinal disrafizm  nedeniyle mesane disfonksiyonu şüphesi ile başvuran hastaların ürodinamik verileri değerlendirildi. Hastaların yaşları, cinsiyetleri, tanıları, ürodinami sonuçları irdelendi.

Bulgular

Son iki yıllık dönem içinde nöropatik mesane disfonksiyonu ya da şüphesi olan hastalara yönelik toplam 519 ürodinamik inceleme yapıldı.  Hastaların 262’si kız, 257’si erkek idi. 275 çalışma spina bifida aperta hastalarına yapıldı. 214 ürodinamik çalışmanın endikasyonunu okkült spinal disrafizmler, 15 hastada hidrosefali, 15 hastada da skolyoz ameliyatı öncesi bu değerlendirmeler oluşturdu. Spina bifida nedeniyle yapılan çalışmaların 137’inde (%49,8) en sık görülen mesane disfonksiyonu aşırı aktif detrusor ve detrusor sfinkter dissinerjisi (DSD), , 45 (%16,4) çalışmada az etkin detrusor ve DSD, 26 çalışmada (%9,5) aşırı aktif detrusor normal sfinkter2 hastada az etkin detrusor ve normal sfinkter, 29 çalışmada (%10,5) normal detrusor ve DSD, 4 çalışmada az etkin detrusor ve sfinkter  ve 32 çalışma (%11,6) normal olarak yorumlandı. Okkült spinal disrafizmlerde 85 çalışmada (%39) aşırı aktif detrusor ve/veya detrusor sfinkter dissinerjisi varken 88 çalışma (%41) normal olarak yorumlandı. 9 hastada detrusor aktivitesi azalmış bulundu, 24 hastada (%11,2) sadece sfinkter aktivitesi artmış idi. 9 hastada diğer tiplerde disfonksiyon gözlendi. Skolyoz hastalarının 6’sında mesane disfonksiyonu varken hidrosefali olgularının biri hariç hepsinde mesane disfonksiyonu bulunmaktaydı.

Tartışma

Nörolojik sekeli olan spinaldisrafizmlerde değişik şekillerde mesane disfonksiyonları gözlenmektedir. En sık görülen disfonksiyon tipinde detrusor ve sfinkter aktivitelerinde koordinasyonsuz artış göze çarpmaktadır. Az bir grupta olsa da spinabifidalı hastalarda dahi normal mesane fonksiyonu görülebilmektedir. Nefrolojik ve ürolojik  morbiditenin azaltılması için bu hastalarda ürodinamik incelemeler büyük önem taşımaktadır.