PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

Aim

Neurological injury starts from antenatal period in spina bifida. The aim of this study was to evaluate the urodynamic findings of neonates with spina bifida, preoperatively, in order to determine the properties of congenital injury in these patients.

 

Patients and Methods

The urodynamic reports of patients for whom the study was done with the diagnosis of neuropathic bladder dysfunction were evaluated. Only the reports of patients who were born with spina bifida and an urodynamic study could be done before the closure of the defect were included in the study, prospectively. Age, sex and urodynamic findings including postvoid residual urine, leak point pressures,  capacity, compliance, detrusor and sphincter activities were noted.

Results

A total of 552 urodynamic study was done in a total of 850 urodynamic studies with the indication of neuropathic bladder dysfunction in our unit in a 27 months period. Preoperative urodynamic evaluation was done in six patients. All patients were female and preoperative evaluation was done at a mean 9,7 ±10,9 days. The postvoid residual urine was below significant levels in all patients. Leak point pressures were mean 43,8±22 cmH20, bladder capacities were mean 20±10,7 ml. Compliance was normal in all patients. The detrusor activity was found to be overactive in all patients and sphincter acitivity was overactive in all but one patient.

Conclusions

The neuropathic bladder dysfunction is a congenital injury in patients with spina bifida. Overactive detrusor and detrusor sphincter dyssynergia  type bladder activity seems to be the dominant type of dysfunction. Leak point pressures in these patients are relatively low. Routine postoperative follow-up with larger patient groups is mandatory to delineate the evolution of neurogenic injury in these patients.

 

Amaç

Spina Bifidada nörolojik hasar antenatal dönemden başlar. Bu çalışmanın amacı spina bifidalı yenidoğanlarda konjenital hasarın gösterilmesi için  ameliyat öncesi ürodinamik bulguların değerlendirmesidir.

Hastalar ve Metod

Nöropatik mesane disfonksiyonu olan hastaların ürodinami sonuçları olarak incelendi. Spina bifida tanısı ile doğan ve defekt kapatılması öncesinde ürodinami yapılabilen hastaların sonuçları prospektif olarak değerlendirildi. Yaş, cinsiyet, postvoid rezidü idrar, sızdırma basıncı, kapasite, komplians ve detrusor ve sfinkter aktiviteleri gibi ürodinamik bulgular kaydedildi.

Bulgular

Merkezimizde 27 aylık dönemde,  toplam 850 ürodinamik çalışma içinde  nöropatik mesane disfonksiyonu tanısı ile 552 ürodinamik inceleme yapıldı.Yenidoğan spina bifidalı altı hastada ameliyat öncesi ürodinamik inceleme yapıldı. Tüm hastalar kız idi ve ürodinamik değerlendirme başvuru anında ortalama 9,7 ±10,9 günde yapıldı. İşeme sonrası rezidü idrar tüm hastalarda anlamlı düzeyin altında idi. Sızdırma basınçları ortalama 43,8±22 cmH20, mesane kapasiteleri ortalama 20±10,7 ml idi. Tüm hastalarda komplians normal iken detrusor tüm hastalarda aşırı aktif, sfinkter aktivitesi bir hasta dışında tümünde aşırı aktif saptandı.

Tartışma

Spina bifidada nöropatik mesane disfonksiyonu konjenital bir hasar olarak ortaya çıkar. Aşırı aktif detrusor ve detrusor sfinkter dissinerjisi en sık disfonksiyon tipi olarak görülmektedir. Bu hastalarda sızdırma basıncı rölatif olarak düşüktür. Nörojenik hasarın gelişiminin ortaya konulabilmesi için bu hastaların ameliyat sonrası rutin takip edilmesi gerekir.