PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

Aim

Tethered cord syndrome should be treated in children to avoid motor dysfunction in lower extremities and neurourological disabilities. The aim of this study was to evaluate the urodynamic outcome of children with tethered cord syndrome before and after cord release operation.

Patients and Methods

Urodynamic reports of all patients with neuropathic bladder dysfunction were evaluated. Only tethered cord patients were considered. Urodynamic studies were done before and 3 months after tethered cord release in these patients. Patients who had both preoperative and postoperative test results were enrolled. Age, gender, postvoid residual urine, leak point/voiding pressures, bladder capacities, detrusor and sphincter activities were noted. Numeric data were evaluated using Wilcoxon signed ranks test and nominal values with Pearson chi square test. p<0,05 was considered to be statistically significant.

 

Results

Total of 850 urodynamic studies were done in 27 months period in our center.  A total of 511 urodynamic studies for neuropathic bladder dysfunction out of which 200 of them were done for tethered cord syndrome were evaluated. There were 141 studies for preoperative patients anf 59 studies for postoperative cases. Only 22 patients met the inclusion criteria for whom preoperative and postoperative studies were completed in our institution. The mean age of the patients  was 17,8±28 months. There were 16 females and 6 males. Postvoid residual urine increased from 10,5±30,4 ml preoperatively to 15,2±33,4 ml postoperatively (p=0,058). Bladder capacities increased from 62,6±77,5 ml preoperatively to 86,50±81,3 ml postoperatively in these patients (p=0,024). Detrusor activity improved in 8 of 22 patients (36%) and remained unchanged in the rest . All other comparisons were found to be statistically insignificant.

 

Conclusion

When done with correct   timing tethered cord release may improve bladder function. Although the interpretation of detrusor activity may not change, it significantly increases bladder capacity and postvoid residual urine which indicates the relaxation of detrusor in general. Urodynamic studies should be used for the operation  indication and follow-up of patients with tethered cord syndrome in children.

Amaç

Gerilmiş omurilik sendromu çocuklarda alt ekstremitelerde motor disfonksiyonun ve nöroürolojik problemlerin önüne geçilebilmesi için tedavi edilmelidir. Bu çalışmanın amacı omurilik gevşetme ameliyatı olmuş çocukların ameliyat öncesi ve sonrası ürodinamik sonuçlarının değerlendirmesidir.

Hastalar ve Metod

Nöropatik mesane disfonksiyonu nedeniyle ürodinamileri yapılan tüm hastaların verileri incelendi. Sadece gerilmiş omurilik sendromu olan hastalar değerlendirmeye alındı. Bu hastalarda ürodinamik inceleme ameliyat öncesi ve ameliyattan 3 ay sonra yapıldı. Hem ameliyat öncesi hem de ameliyat sonrası ürodinami verileri olan hastalar çalışmaya alındı. Yaş, cinsiyet, işeme sonrası rezidü idrar, sızdırma/işeme basınçları, mesane kapasiteleri, detrusor ve sfinkter aktiviteleri kaydedildi. Sayısal veriler Wilcoxon testi, nominal veriler Pearson kikare testi ile değerlendirildi. p<0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Bulgular

Merkezimizde 27 aylık dönem içinde yapılan toplam 850 ürodinamik inceleme içinde 511 inceleme nöropatik mesane tanısı ile yapıldı. 200 testte endikasyon gerilmiş omurilik sendromu idi. Toplam 141 hastada ameliyat öncesi yapılan çalışma, 59 hastada ameliyat sonrası yapılmıştı. Merkezimizde ameliyat öncesi ve sonrası dönemde ürodinamisi yapılan ve çalışma jriterlerine uyan toplan 22 hasta çalışmaya dahil edildi. Ortalama yaş 17,8±28 ay idi. Toplam 16 kız hasta ve 6 erkek hasta vardı. İşeme sonrası rezidü idrar miktarı preop dönemde 10,5±30,4 ml den postop 15,2±33,4 ml e çıktı (p=0,058). Mesane kapasiteleri bu hastalarda preop 62,6±77,5 ml den postop 86,50±81,3 ml e çıktı (p=0,024). Detrusor aktiviteleri 22 hastanın 8’inde (%36) iyileşirken geri kalan kısmında değişmedi. Tüm diğer karşılaştırmalarda anlamlı bir farklılık gözlenmedi.

Tartışma

Doğru bir zamanlamada yapıldığında gerilmiş omurilik ameliyatı mesane fonksiyonlarını iyileştirebilir. Mesane aktivitesinde belirgin bir değişiklik olmasa da bu hastalarda mesane kapasitesi artabilir ve detrusorun gevşemesine bağlı olarak işeme sonrası rezidü idrar artabilir. Gerilmiş omurilik sendromu olan çocuklarda ameliyat zamanlaması ve takip açısından ürodinamik çalışmalar tercih edilebilir.