PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

Diagnostic laparoscopy is gold standard procedure for the management of nonpalpable testis. Ultrasonographic evaluation provides low diagnostic value. The aim of the study is to investigate the role of preoperative ultrasonography and diagnostic laparoscopy in nonpalpable testis.

Clinical data was collected for 32 children (age1-16) operated with a diagnosis of nonpalpable testis between 2008 and 2013. Totally 48 testicles were evaluated (14 right, 22 left and 6 bilateral). Preoperative ultrasonography was performed to 38 testicles. Diagnostic laparoscopy was performed to 22 testicles. Inguinal exploration was performed to 26 testicles. 33 orchidopexies were performed but orchiectomy was required for 15 testicles.

Rate of agreement was 68% for the preoperative US. Predictive value was 0,46 in 15 ultrasonographically undetected testicles. Sensitivity and specificity values of ultrasonographic findings were evaluated as 0,58 and 0,77 respectively.  11 orchiectomies and 11 orchidopexies were performed after diagnostic laparoscopy. the testicles performed orchiectomy were found within the inguinal canal. In orchidopexy operation, 5 testicles located in the inguinal canal, 4 testicles located just above the internal ring and 2 testicles located in the abdomen(9 testicles were at a reachable distance with inguinal access). There was no need of laparotomy after the inguinal exploration.

Ultrasonography isn’t a reliable diagnostic method in patients with nonpalpable testis. Laparoscopy seems to be essential in only 2. 41 children seems to be manageable with inguinal exploration. Diagnostic laparoscopy should be ready at the operation room and thought to be more appropriate to be used in suitable cases with an inadequate inguinal exploration.

Palpe edilemeyen testisli çocukların tanı ve tedavisinde tanısal laparoskopi günümüzde altın standart konumundadır. Operasyon öncesi ultrasonografik değerlendirme sıklıkla istenmesine karşın tanısal değeri düşüktür. Bu çalışmada amaç palpe edilemeyen testisli olgularda laparoskopi ve ultrasonografinin rolünün değerlendirilmesidir.

2008 ve 2013 yılları arasında kliniğimizde opere edilen yaşları 1-16 arasında değişen 43 çocuk değerlendirmeye alındı. 14 sağ, 23 sol ve 6 sı bilateral olmak üzere toplam 49 testis çalışmaya dahil edildi. 38 testise preoperatif ultrasonografi yapıldı. 26 testise sadece inguinal eksplorasyon, 23 testise tanısal laparoskopi ve inguinal eksplorasyon uygulandı. Testislerin 33 üne orşidopeksi yapıldı. 16 testis “nubbin” idi yada orşiektomi yapıldı.

Preoperatif gerçekleştirilen ultrasonografinin tutarlılık yüzdesi %68 olarak saptandı. US ile saptanamayan 15 testisin prediktif değeri 0.46 dır. Ultrasonografik bulguların operasyon bulguları ile karşışlaştırılmasından elde edilen duyarlılık ve özgüllük katsayıları 0,58 ve 0,77 dir. Tanısal laparoskopi uyggulanan 23 testisin 12sine orşiektomi, 11ine orşiopeksi uygulandı. Nubbin olan yada orşiektomi yapılan tüm testislerde kord kanal içindeydi. Orşiopeksi yapılan 5 testis kanal içinde 6 testis intrabdominal yerleşimliydi (4 tanesi hemen iç deliğin üzerinde yerleşmiş.). Yani 9 testis inguinal eksplorasyon ile rahatlıkla ulaşılabilecek seviyedeydi. Sadece inguinal eksplorasyon yapılan hiçbir olguya batın eksplorasyonu gerekli olmamıştır.

Palpe edilemeyen testisli olgularda ultrasonografi güvenilir bir yöntem değildir.  43 palpe edilemeyen testis olgusunda laparoskopinin şart olduğu 2 çocuk bulunmaktadır. Geriye kalan 41 çocukta inguinal eksplorasyon yapılması tek başına yeterli gözükmektedir. Laparoskopinin operasyon odasında hazır bulundurulması seçilmiş olgularda operasyona dahil edilmesi daha uygun görünmektedir.