PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

INTRODUCTION:
Urinoma is resulted as severe urinary obstruction, trauma or endourology interventions. Urinom should be kept in mind in the differential diagnosis in case of pur cystic masses. Diagnosis of urinoma is important in order to resolve the underlying problem or prevent the complications that may develop such as urosepsis or intraabdominal sepsis.  In this study; Percutaneous treatment does not improve with the administration aimed to management the surgical treatment of urinoma.

CASE REPORT:
A 5 years old female patient presented to an outer center with the history of falling from a ladder and only microscopic hematuria was found on her examinations. No pathology was observed on ultrasonography. The patient admitted again to the hospital after one month with the complaints of abdominal pain and swelling. On the computed tomography ordered, a ürinom of 8x10 cm in size was found in the right renal region. 8 Fr nephrostomy katheter was inserted in the cyst with USG guidance. The material was analyzed. It was compatible with the urine. Percutaneous drainage has continued for a long time therefore we decided double J stent. Retrograde pyelography (RPG) performed with cystoscopy under fluoroscopy extravasation was detected in the ureteropelvic junction. Double J stent of 3.8 Fr lik was sent to the renal pelvis under fluoroscopy. When the drainage was decreased at the Postop 3rd day, percutaneous catheter was  removed and the patient was discharged. rcu edildi. Double J catheter was withdrawn after 4 weeks. No pathology was found on the control RPG. In the 3-month follow-up the patient had no clinical complaints of urinary USG was normal except mild hydronephrosis.

CONCLUSION:
A detailed history of trauma should be received in patients with intraabdominal cyst detected. Urinoma should be considered in case of trauma. Urinoma must be always kept in mind in the follow-up, because urinoma may be seen in tha late period in patients with renal trauma. Ürinoml resistant patients to prevent the development of infection and abscess may be necessary. This initiative by the type of patients, percutaneous drainage or may Duoble J Stent.

GİRİŞ:
Ürinom ciddi üriner obstrüksiyon, travma veya endoüroloji girişimleri sonucu oluşmaktadır. Ürinom tanısı, altta yatan problemi düzeltmek ve gelişebilecek ürosepsis veya intraabdominal sepsis gibi komplikasyonları önlemek açısından önemlidir. Bu çalışmada perkütan tedavi ile düzelmeyen ürinomun cerrahi tedavi yönetimini sunmayı amaçladık.
OLGU SUNUMU:
Merdivenden düşme anamneziyle dış merkeze başvuran 5 yaşında kız hastada sadece mikroskopik hematüri saptanmıştır. Ultrasonografide herhangi bir patolojiye rastlanılmamıştır. 1 ay sonra karnında ağrı ve şişkinlik şikayetiyle tekrar hastaneye başvuran olgumuzda USG’de intraabdominal kistik kitle saptandı. Çekilen bilgisayarlı tomografisinde sağ renal bölgede 8x10 cm boyutlarında ürinom saptandı. USG eşliğinde 8 Fr nefrostomi katateri kist içine yerleştirildi. Analiz edilen materyal idrar ile uyumlu idi. Perkütan drenajın uzun sürmesi üzerine Double J stent yerleştirilmeye karar verildi. Sistoskopiyle skopi altında çekilen retrograd pyelografide (RPG) üreteropelvik bileşkede ciddi ekstravazasyon saptandı. Skopi altında 3.8 Fr Double J stent renal pelvise gönderildi. Postop 3. günde üriner direnaj azalınca perkütan kateteri çekildi ve hasta taburcu edildi. 4 hafta sonra ise Double J katateri çekildi. Kontrol RPG’de herhangi bir patoloji saptanmadı. 3 aylık takiplerinde klinik şikayeti olmayan hastanın üriner USG’sinde hafif hidronefroz dışında patoloji saptanmadı.

SONUÇ:
İntraabdominal kist tespit edilen hastalarda travma hikayesi detaylı olarak alınmalıdır. Travma hikayesi varsa ayırıcı tanıda ürinom da düşünülmelidir. Renal travmalı hastalarda geç dönemde ürinom görülebileceği, takiplerde akıldan çıkarılmamalıdır. Dirençli ürinomlu hastalarda infeksiyonu ve apse gelişimini önlemek için girişim gerekebilir. Bu girişimin tipi hastaya göre perkütan drenaj veya Double J stent olabilir.