PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

~~INTRODUCTION: Varicocele is a common cause of infertility in adults and a disease that can be improved with treatment. Severe pain in adolescent period and reduction in testis size are indications of surgical treatment. Today varicocele can be treated with various methods including classical method, microsurgery and laparoscopy. Ivanisevic, microscopic ivanisevis, paloma and embolization can be performed for this disease. Recurrent rate is low in microscopic varicocelectomy, but it has disadvantages of being expensive and requiring special training. Therefore, another surgical method, paloma technique has recently become popular with the development of laparoscopy.
In this study, we aimed to present our case who undergone paloma surgery using single port method.
CASE REPORT
A 13 years old male patient presented with the complaint of pain in the left testis. On the USG ordered, varicose veines reaching to 3.5 mm were detected around the left testis. Upon the reduction in testis sizes and continued symptoms were observed in the patient who was followed-up for one year, surgery was scheduled. In the surgery, the navel was transversely cut and after the intra-abdominal organs were seen, it was entered using a thoracic trocar of 10 mm. The gloves were connected to the trocar with 2/0 silk to avoid air loss. Trocars of 5 mm were entered from the two finger of the glove and connected to avoid air loss. Then CO2 gas was delivered with a pressure of 12 mm and a current of 2 mm/L to the abdomen from the trocars from the finger of the gloves. After the abdomen was filled with enough gas, abdomen was entered with a telescope of 5 mm and a dissector from inside of the trocar. After the abdomen was explored in terms of additional pathology, left testicular artery and vein were seen. After the peritoneum was released through dissector and hook, the artey and vein were cut by burning using ligature slightly over the internal inguinal channel. Varicose veins were observed to regress and symptoms to decrease in the patient at postoperative 3rd month.
CONCLUSION: Varicocelectomy with single port paloma method is an easy and reliable approach. We believe that single port is an advantageous method with a low cost through glove assistance, good cosmetic outcomes, short time of hospitalization and back to social life in a short time.
 

~~GİRİŞ: Varikosel, erişkinlerde infertilitenin sık görülen bir nedeni ve tedavi ile düzeltilebilen bir hastalıktır. Adelosan yaşlarda ciddi ağrı ve testis boyutlarında azalma cerrahi tedavi endikasyonlarıdır. Cerrahi tedavisi klasik yöntem, mikrocerrahi, laparoskopi gibi değişik yöntemlerle yapılabilmektedir. Varikosel tedavisinde çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. Cerrahi olarak Ivaniseviç, mikroskopik ivaniseviç, Paloma ve embolizasyon yapılabilmektedir. Mikroskopik varikoselektomide nüks oranı düşüktür ancak mikroskopinin pahalı olması, özel bir eğitim gerektirmesi ve her yerde bulunmaması dezavantajıdır. Bu nedenle bir diğer cerrahi yöntem olan Paloma tekniği son yıllarda laparoskopinin gelişmesi ile tekrar populer hale gelmiştir.
Bu çalışmada single port yöntemi ile Paloma ameliyatı yapılan olgumuzu sunmayı amaçladık.
OLGU SUNUMU
13 yaşında erkek hasta sol testiste ağrı şikayeti ile başvurdu. Yapılan USG’de sol testis çevresinde 3.5 mm’ye varan variköz venler tespit edildi. Bir yıl takip edilen hastanın testis boyutlarında küçülme olması ve semptomların devam etmesi üzerine cerrahi kararı verildi. Ameliyatta göbek transvers kesilerek göbeğin içinden batın içi organlar görüldükten sonra içerisinden 10 mm’lik toraks trokarı girildi.  Eldiven trokara bağlanarak hava kaçırmaması için 2/0 ipek ile trokara bağlandı. Eldivenin iki parmağından 5 mm’lik trokarlar girilerek hava kaçırmaması için bağlandı. Daha sonra eldiven parmağının içindeki trokardan CO2 gazı 12 mm basınç, 2 mm/L akım ile batın içine verildi. Batın yeterince gaz ile doldurulduktan sonra 5 mm lik teleskop ve disektör trokarın içerisinden birlikte batına girildi. Batın ek patoloji açısından eksplore edildikten sol testiküler arter ve veni görüldü. Damar yapılarının üzerinden periton disektör ve hook yardımı ile serbestleştirildikten sonra ligasure ile arter ve veni internal inguinal kanalın 3-4 cm üzerinden yakılarak kesildi.Postoperatif 3. ayda olan hastanın varikoz venlerin gerilediği ve semptomların azaldığı görüldü.
SONUÇ: Single port Paloma yöntemi ile varikoselektomi kolay ve güvenilir bir yaklaşımdır. Eldiven yardımıyla düşük maliyeti, iyi kozmetik sonuçları, kısa süre hastanede yatış ve kısa sürede sosyal yaşama dönüş ile single portun avantajlı bir yöntem olduğunu düşünmekteyiz.