PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

~~INDRODUCTİON:
Laparoscopy in both diagnosis and treatment of nonpalpable testis is an important procedure. Laparoskopic orşidopeksi is that single-stage or gradual is done. Tree port or single port laparoscopy can be done. Single port of the instrument is the disadvantage that expensive and requires experience.
In this study, we have aimed to offer patients who was performed single port laparoscopic orşidopeksi.
CASE REPORT:
Two year old male patient was admitted to the left testis nonpalpapl. In the physical examination the left testis could not be palpated. USG in inguinal and abdominal testis and a similar structure could not be seen. The patient was decided to diagnostic laparoscopy. In the surgery, the navel was transversely cut and after the intra-abdominal organs were seen, it was entered using a thoracic trocar of 10 mm. The gloves were connected to the trocar with 2/0 silk to avoid air loss. Trocars of 5 mm were entered from the two finger of the glove and connected to avoid air loss. Then CO2 gas was delivered with a pressure of 12 mm and a current of 2 mm/L to the abdomen from the trocars from the finger of the gloves. After the abdomen was filled with enough gas, abdomen was entered with a telescope of 5 mm and a dissector from inside of the trocar. Left testis was seen at the level of the internel ring. Testicular and vascular structures around peritont were dissected with the help of the hook. Testes were dissected from the surrounding tissue. Inguinal region was opened and entered the inguinal canal. Testicular standard orchidopexy was performed. Hernia sac was connected. Testis was placed to scrotum. There hasn’t been any problem during follow-up
CONCLUSİON:
Single port laparoscopy in nonpalpable testis is a valuable diagnostic and therapeutic methods. Laparoscopic evaluation of intra-abdominal testis is a useful surgical technique, prevent many unnecessary abdominal exploration. Anatomy of the internal inguinal ring and spermatic cord structures can be seen in detail. We believe that an advantageous method that single port laparoscopic orşidopeksi which is lower costs, better cosmetic results, shorter hospital stay and return to social life in a short time
 

~~GİRİŞ:
Laparoskopi nonpalpable testislerin hem tanı hem de tedavisinde önemli bir prosedürdür. İntraabdominal testisin yerine göre tek aşamalı veya evreli orşidopesi yapılmaktadır.  Laparoskopi 3 port veya single port şeklinde yapılabilmektedir. Single port enstrümanların pahalı olması ve deneyim gerektirmesi dezavantajıdır. Bu çalışmada torasik trokarı kullanarak eldiven yardımı ile single port laparoskopi yapılan hastayı sunmayı amaçladık.
OLGU SUNUMU
2 yaşında erkek hasta sol nonpalpaple testis nedeniyle başvurdu. Yapılan fizik muayenede sol testis palpe edilemedi. USG’de inguinal bölgede ve karın içerisinde testis ve benzeri bir yapı görülemedi. Hastaya tanısal laparoskopi kararı verildi. Ameliyatta göbek transvers kesilerek göbeğin içinden batın içi organlar görüldükten sonra içerisinden 10 mm’lik toraks trokarı girildi. Eldiven trokara bağlanarak hava kaçırmaması için 2/0 ipek ile trokara bağlandı. Eldivenin iki parmağından 5 mm’lik trokarlar girilerek hava kaçırmaması için bağlandı. Daha sonra eldiven parmağının içindeki trokardan CO2 gazı 12 mm basınç, 2 mm/L akım ile batın içine verildi. Batın yeterince gaz ile doldurulduktan sonra 5’mm lik teleskop ve 2 adet disektör trokarın içerisinden birlikte batına girildi. Sol testis internel ring hizasında görüldü.  Testis ve damar yapıları, etrafındaki peritondan hook yardımı ile diseke edildi. Testis kanlanması bozulmadan etraf dokulardan serbestleştirildi. İnguinal kanal açılarak inguinal bölgeden batına girildi. Testis dışarı alınarak standart orşidopeksi yapıldı. Herni kesesi bağlandı. Testis sktrotuma kadar indirilebildi. Takiplerinde 2. ayı dolan hastanın problemi yok.
SONUÇ: Single port laparoskopi nonpalpable testiste değerli bir tanı ve tedavi aracıdır. İntraabdominal testislerin laparoskopik olarak değerlendirilmesi kullanışlı bir cerrahi teknik olup, birçok gereksiz abdominal eksplorasyonu önler. İç inguinal halka ve spermatik kord yapılarının anatomisinin ayrıntılı görülebilmesi laparoskopinin değerini daha da artırmaktadır. Eldiven yardımıyla düşük maliyeti, iyi kozmetik sonuçları, kısa süre hastanede yatış ve kısa sürede sosyal yaşama dönüş ile single portun avantajlı bir yöntem olduğunu düşünmekteyiz.