PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

Undescended testes are the most common congenital anomaly among males. Testicular tumors occur in 3–5% of male patients with a history of undescended testes. The clinical presentation of malignant intra-abdominal testicular tumors ranges from asymptomatic to acute abdomen. In this study, we present the symptoms, clinical course, and treatment of a very rare case of testicular tumor rupture in a child.

Case report: A 16-year-old child boy presented 24 hr after the sudden onset of right lower quadrant pain, nausea, vomiting, and fever. He has right undescendent testes. But he was not operated by family. There are extensive tenderness and defenses in abdomen. Additionally there are right nonplapabl testis. The serum WBC was elevated to 16 200 cells. US showed a partly solid, perforated and partly cystic circumscript mass in the right iliac fossa and there are extensive free fluid. On Doppler US flow was detected. A contrast-enhanced abdominal computerized tomography scan demonstrated a perforated to hyperdense mass of size 9cm × 6cm mass with common free fluid(figure 1). We performed surgery with laparoscopy and at laparoscopy the right testicle, containing a mass, perforated, was found in the right iliac fossa and there are more free fluid. The mass was excised. No other mass was found. Histopathological examination showed a yolk sac tumor in a perforate undescendent testes(figure 2-3). Alpha fetoprotein was 10000 μg/l in the preoperative. İt was not normalized after resection of the tumour. Patient was referred at pediatric oncology for medical or radiological treatment.

Discussion: Ruptured nonpalpable testicular tumors are very rare. To our knowledge, this is the first such reported case in an adolescent. Testicular tumor rupture should be considered in patients with nonpalpable testes and acute abdomen. Laparoscopy should be performed at the time of diagnosis and treatment of these patients.

İnmemiş testis erkek çocuklarda en sık görülen konjenital anomalilerdendir. İnmemiş testis hikâyesi olan erkek çocukların %3-5 inde testikuler tumor gelişmektedir. Malign intraabdominal testis tümörlerinin kliniği asemptomatikten akut batına kadar değişebilir. Biz çalışmamızda son derece nadir görülen testis tümör rüptürlü çocuk hastamızın semptomlarını, kliniğini ve tedavisini sunduk.

Vaka sunumu: 16 yaşında erkek hasta. 24 saat önce başlayan sağ alt kadran ağrısı, bulantı, kusma ve ateş şikayeti ile başvurdu. Hastanın hikayesinde daha önceden tesbit edilen inmemiş testisi olduğu ve ailesinin ameliyat ettirmediği öğrenildi. Yapılan Fizik muaynesinde yaygın hassasiyet ve defans mevcuttu. Sağ nonpalpabl testis vardı. Serum WBC 16200 dü. USG de sağ iliac fossada yer yer kistik komponentleri olan solid, yuvarlak kitle (Testis?) tariflendi. Batında serbest sıvı mevcuttu. Doppler usg de kan akımı vardı. Takiben kontrastlı batın tomografi çekildi ve perfore olmuş, hiperdens, 92x43x51 mmlik kitle ve batında serbest sıvı görüldü(Resim 1). Hastadan tumor markerları tetkiki istendi. Hastaya laparoskopi uygulandı ve sağ iliak fossada perfore olmuş sağ intraabdominal testis ve yaygın serbest sıvı ile karşılaşıldı. Kitle exize edildi. Başka intraabdominal kitle mevcut değildi. Histopatolojik incelemede perfore inmemiş testiste yolk sac tümörü olduğu tesbit edildi (Resim 2-3). Hastanın preoperatif alfa fetoprotein düzeyi >10000 μg/l idi. Postoperatif bu değer normale inmedi (AFP:1941 postop 7. gün). Hasta postoperatif periodda pediatric onkolojiye sevk edildi.

Tartışma: Rüptüre nonpalpabl testis tümörü son derece nadirdir. Bizim bilgimize göre bu vaka adölosanlarda ilk raporlanan vakadır. Akut batın ve nonpalpabl testisli hastalarda tanıda testis tümör rüptürüde değerlendirilmelidir. Bu hastaların ayırıcı tanısı ve tedavisinde laparoskopi kullanılabilir.