PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

The buried penis is primarily cosmetic but rarely a functional problem. There are various tecniques for treatment of buried penis.

Case: Three-year-old boy operated under laryngeal mask anesthesia with a diagnosis of buried penis. The operation started with 2cm dorsal slit incision. 7-8cm long vertical midline incision was extended 2cm below penoscrotal junction. Without degloving penil shaft, by following the urethra in the midline and cavernosal structures laterally, dissection was performed till prepubic fat tissue. New penoscrotal junction was made with separated 4/0 vicryl sutures at both sides through subcutaneus tissue and prepubic area within two centimeters deep and lateral of incision. For junction to be tough and permanent, before knotting the vicryl sutures, additional prolene 5/0 sutures were placed at the same region. This procedure provided a new penoscrotal junction and sufficient penis lenght. Vertical incision was sutured with 4/0 rapid vicryl. Finally 1cm residual prepucial skin and mucosa was removed circularly and circumcision was completed. Unlike Nappo’s two-corners tecnique, our procedure was begun with dorsal slit incision. There was no need to elongate the vertical insicion by Z-plasty. Both absorbable and non-absorbable sutures were used. Case was followed uneventfully. After the removal of dressing cosmetic appearance was almost perfect.

Conclusion: Two corners technique can easily be applied  cases of buried penis and gives successful results. In our modification with the presence of preputial skin, raphe scar seems more cosmetic without Z-plasty. Also by using both absorbable and non-absorbable sutures more permanent and satisfiying results were gained. 

Giriş: Gomuk penis erkek çocuklarda öncelikle kozmetik, çok ender olguda  ise fonksiyonel sorunlara yol açmaktadır. Gömük penis düzeltilmesine yönelik literatürde birçok farklı teknik tanımlanmıştır. 

Olgu: Bu operasyon 3 yaşındaki  gömük penis tanılı olguya laringeal maske anestezisi altında uygulanmıştır. Operasyona 2cmlik dorsal slit kesisi ile başlanmıştır. Vertikal midline 7-8 cm lik insizyon yapılarak  penoskrotal bileşkenin 2cm cm altına dek skrotuma doğru uzatılmıştır. Penis derisine  degloving uygulanmadan  orta hattan; ortada üretra, yanlarda corpus kavernosumlar takip edilerek  prepubik yağ dokusuna dek keskin ve  künt olarak diseke edilmiştir. Penoskrotal bileşke seviyesinde  İnsizyon hattının 1.5-2 cm içerisinden  deri altından her iki taraftan  ve  prepubik alandan geçilen 4/0 vicryl sütürlerle yeni penoskrotal bileşke oluşturulmuştur.  Dikişler bağlanmadan bileşkenin kalıcı olması için ikinci kez aynı bölgeye  5/0 prolen sütürler  konularak birlikte bağlanmıştır. Bu işlemle yeni bir penoskrotal bileşke ve   yeterli uzunlukta penis şaftının elde edilmesi sağlanmıştır. Son olarak distalde artmış olan yaklaşık 1cm uzunluğundaki prepisyal deri ve mukoza  çıkartılarak  sirkümsizyon tamamlanmıştır. Nappo ve arkadaşları tarafından tanımlanan iki-köşe tekniğinden farklı olarak olgumuzda operasyona dorsal slit ile başlanmıştır.  Ventralde yeterli  deri  bırakılması sağlandığından Z plasti ile vertikal kesi hattını  uzatmaya gerek duyulmamıştır. Aynı bölgeye emilebilen ve emilmeyen ancak ince sütürler birlikte kullanılmıştır. Olgu  kapalı pansumanla izlenmiş, komplikasyon yaşanmamıştır. Postoperatif 6. günde yapılan kontrolünde pansumanın açılması sonrası kozmetik görünüm mükemmele yakın olarak değerlendirilmiştir.

Sonuç: Gömük penis olgularında  iki-köşe tekniği başarılı sonuçlar vermektedir. Bizim uyguladığımız modifikasyonla  yeterli prepusiyal  deri varlığında Z-plasti uygulanmadan sadece raphe izi ile daha kozmetik, ayrıca emilen ve emilmeyen çift sütür modifikasyonumuzla  kalıcı ve tatmin edici sonuç alınmıştır.