PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

  Although the number of procedures for ureteral stones is increasing, the management of ureteral stones is still controversial. We aimed to evaluate the success and complication rate of ureteroscopy(URS) for ureteral stone treatment in children.

  The records of children who were treated for ureteral stones at our institution from 2009 to 2013 were retrospectively reviewed. The demographic data, stone size, stone location, intraoperative complications, stone-free status, postoperative complications, and conversion to open procedure were recorded.

  Total of 63 ureteroscopic procedures were performed 53 children. The mean age was 8,1 (1-18)years. 31 of 53 were boys and 22 were girls.

  44 of 63 procedures were performed with pneumatic lithotriptor, and in 8 of 44, basket catheter were used to extract the stones. Laser lithotriptor was used in 11 of 63 procedures, with N-trap catheter in 9 of them. Basket catheter, N-trap and forceps were used to extract the stone without lithotriptor, in 6,1 and 1 procedure, respectively.

  Mean stone size was 9,3mm (2,4-30mm). 59% of stones were in right ureter, 41% were in left. Stones were localized  86%(n:54) in distal ureter, 3%(n:2) middle, 11%(n:7) upper ureter.

  Success rate after first ureteroscopy(URS) in 54 patients with distal ureteral stones is 64%(37). While performing URS for distal ureteral stone, in two procedure stone couldn’t found. Second procedure had required for 14 patient ; open surgery, second URS and third URS were performed 8,6 and 1 patients respectively, due to one ureteral perforation and 14 failure of extraction. In this group, all of the patients  were stone free at the end of the procedures.

  URS was successfull procedure(stone free) for two patients with mid-ureteral stone(2/2).

  7 URS were performed for proximal ureteral stone. URS was successfull in 3 of 7 URS, however 3 of them underwent ESWL after unsuccessfull URS (stone sliped to renal pelvis). One open surgery required for upper ureteral stone due to failure of extraction by URS.

  2 minor hemorrhage and 1 ureteral perforation reported after 64 procedures.

  URS is the  first step procedure in management of ureteral stone treatment. Day by day surgeons prefer laser lithotripsy and N trap catheter instead of pneumotic lithotripy and basket catheter. Choice of procedure depens on technical opportunities and experience of the surgeon. This study shows that ureteral stones can be treated successfully with ureteroscopy with a low rate of complications in childhood.

  Çocukluk çağında üriner sistem taşları her geçen gün artan bir insidansa sahip olmakla beraber bu taşlara yaklaşım halen tartışmalıdır. Bu çalışmada üreter taşlarına yaklaşımda tek merkezin sonuçlarının sunulması amaçlanmıştır.

  Kliniğimizde 2009-2013 tarihleri arasında üreter taşı tanısıyla endoskopik girişim yapılan hastalar geriye dönük olarak incelendi. Toplam 53 hastaya 63üreterorenoskopi(URS) yapıldı.  Hastaların 31’i erkek, 22’si kız idi. Hastaların ortalama yaşı 8,1(1-18y) idi.

  Endoskopi yapılan üreter taşlarının 44’ündepnömotik taş kırma uygulandı, bu olguların 8’inde basket de kullanıldı. 6 hastada sadecebasket, 1 hastada sadece N trap kateter ve 1 hastada yabancı cisim pensitaşın çıkarılması için tek başına yeterli oldu. 11 hastada lazer ile taş kırıldı ve bunların 9’unda N-trap kateter ile taşlar mesaneye alındı, diğer 2 hastada taşların dökülmesi beklendi, kateter kullanılmadı. Son yıllarda yapılan URS’lerdelaserin daha çok kullanıldığı görüldü.

  Taş boyutu ortalaması 9,3mm (2,4-30mm) idi. Taşlar  %59 (n:37) sağ, %41 (n:26) sol üreterdeydi. Taşların %86(54)’sıüreter alt uçta, %3(2)’ü orta, %11(7)’i üreter üst 1/3 lokalizasyonundaydı.

  Üreter alt uç taşı nedeniyle URS yapılan 54 hastanın 37(%64)’sinde ilk URS’de başarı elde edilmiş, 2 hastada taş bulunamamıştır. 14 hastada taş çıkarılamaması nedeniyle, 1hastada üreterperforasyonu nedeniyle ikinci girişime ihtiyaç duyulmuş. Üreterperforasyonu olan hasta ve bu gruptaki 7 hastaya açık cerrahi uygulanmış. 6 hastaya 2. URS, 1 hastaya 3. URS uygulanmış ve taşsızlık sağlanmıştır.

  Orta üreter taşı olan 2 hastada URS iletaşsızlık sağlanmış. Üst üreter taşı olan 7 hastanın 3’ünde taşsızlık sağlanırken 3’ünde üreterde taş bulunamamış veya taş böbreğe kaçmıştır. Bu 3 hasta daESWL’ye gönderilmiştir. Üst üreter taşı olan bir olguda açık cerrahiye geçilmiş. 

  2 hastada minör hemoraji, 1 hastada üreterperforasyonu görüldü.

  Üreter taşlarının tedavisinde günümüzde ilk sırada URS uygulanmaktadır. Her geçen gün pnömotik ve/veya basketin yerini lazer ve /veya N-trap kateter almaktadır. Seçilecek yöntem teknik imkânlar ve cerrahın tecrübesine göre değişmektedir. URS çocukluk yaş grubunda ciddi hassasiyet, tecrübe ve beceri gerektiren bir girişimdir. Bu çalışma çocukluk çağında, üreter taşlarında URS’nin düşük komplikasyon oranına sahip başarılı bir tedavi seçeneği olduğunu göstermiştir.