PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

Aim: It is estimated that 30-33% of males aged at 15 and over is circumcised worldwide. The most commonly seen complications after circumcision are pain, hemorrhage, dysuria and swelling, yet more serious complications such as death due to massive bleeding, amputation of penis head might be seen in connection with the circumcision. In our country, frequently bandage is applied for control of bleeding in the postoperative period. The aim of our study is to emphasize that it is unnecessary to apply bandage after providing proper control of bleeding during the circumcision.

Results: A total of 1200 circumcisions were performed between January 2004 and July 2013 in our clinic and the smallest patient that is circumcised was 3 days’ old, while the biggest child was 15.5 years’ old. The mean age of the patients was 3.9 years. The mean duration of the surgery was 19 minutes. The circumcision was performed using the classical method following the anesthesia, and bipolar cautery or bindings were used for bleeding control. No bandage was applied to any of the patients.  60 patients were operated under local anesthesia. Hemorrhage occurred in only 6 patients (0.5%) of 1200 patients. The number of patients requiring procedure in the operating room was 2 (0.16%) and these patients were operated due to congenital heart disease. The hemorrhage occurring in the other 4 patients were stopped with dressing, without the need of bandage. In the remaining 1194 patients hemorrhage wasn’t observed after the circumcision. Following the discharge, it was recommended to use pomade with antibiotic around the suture for 3-4 times a day. During controls any sign of bleeding, wound infection weren’t observed.

Discussion: While the complication rate of circumcision that is done by professional people in developed countries is 5%, there is a complication rate that reaches to 95% in developing countries in which the circumcision is done by circumciser. Sterile, absorber, prepared bandages are commonly used after circumcision. Avoiding the leakage and protecting the wound are among the advantages of wrapping bandages. 24-48 hours later, the bandages that were put should be removed at home by the family or during doctor examination in hospital. Opening the bandage might be a reason of trauma in the children that have pain and show sensitivity. To avoid this trauma in children, we prefer not to perform bandage application after circumcision.

AMAÇ: Dünya genelindeki 15 yaş ve üzeri erkeklerin % 30-33’ünün sünnetli olduğunu tahmin edilmektedir. Sünnet sonucunda en sık görülen komplikasyonlar ağrı, kanama, işeme güçlüğü ve şişliktir ama sünnete bağlı aşırı kanama sonucu ölüm, penisin başının ampütasyonu gibi ciddi komplikasyonlar da görülebilmektedir. Ülkemizde sıkça ameliyat sonrası dönemde kanama kontrolü açısından sargı uygulanmaktadır. Çalışmamızın amacı sünnet sırasında uygun kanama kontrolü sağlandıktan sonra sargı uygulanmasına gerek kalmadığını vurgulamaktır.

BULGULAR: Kliniğimizde Ocak 2004 - Temmuz 2013 tarihleri arasında toplamda 1200 sünnet yapılmıştır ve sünnet yapılan en küçük hasta 3 günlük iken en büyük hasta 15,5 yaşındadır. Hastaların ortalama yaşı 3,9 yıldır. Ameliyat süresi ortalama süre 19 dakikadır. 60 (%5) (0-3 ay) hasta lokal anestezi altında opere edilmiştir. Sünnet işlemi anestezi sonrası klasik yöntemle kesilerek, kanama kontrolü bipolar koter veya bağlamalar ile gerçekleştirilmiştir. Hiçbir hastaya sargı yapılmamıştır. Toplam 1200 hastadan sadece 6 hastada (%0,5) kanama meydana gelmiştir. Ameliyathanede işlem gerektiren kanamalı hasta sayısı 2’dir (%0,16) ve bu hastalar konjenital kalp hastalığı nedeni ile takiptedir. Diğer 4 hastada meydana gelen kanama sargı gerektirmeden pansuman ile durdurulmuştur. Kalan 1194 hastada sünnet sonrası kanama görülmemiştir. Taburculuk sonrası sütür çevresine günde 3 – 4 kez antibiyotikli pomad sürülmesi önerilmiştir. Kontrol muayenelerinde kanama bulgusu, yara yeri enfeksiyonu gözlenmemiştir.

TARTIŞMA: Gelişmiş ülkelerde profesyonel kişilerce yapılan sünnetlerde komplikasyon %5 iken, gelişmekte olan ülkelerde sünnetçilerin yaptığı sünnetlerde %95'e varan komplikasyon oranı vardır. Yaygın olarak sünnet sonrası steril, sütürlere yapışmayan, emici hazır pansumanlar yapılmaktadır. Sargılı pansuman yapılmasının avantajı olarak sızıntıları önleme ve yara yerini korumak sayılabilir. Yapılan pansumanlar 24 – 48 saat sonra ya evde ailesi ya da hastanede doktor muayenesi sırasında çıkarılmaktadır. Acısı olan ve hassasiyet gösteren çocukta pansumanı açmak bir travma nedeni olabilir. Biz, çocuklarda bu travmadan kaçınmak amacı ile sünnet sonrası sargı uygulamasını tercih etmiyoruz.