PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

Objective: General therapeutic approach in hemodynamically stable cases with renal trauma is conservative follow-up. In this study, the results of conservative approach in cases with Grade V renal trauma (Shattered kidney) were evaluated.

Methods: 53 cases of renal trauma treated in our clinic between 2000 and 2014 were reviewed retrospectively. Demographic data, clinical and radiological features were evaluated. Conservative treatment results in grade V renal trauma cases were assessed.

Results: Of 53 cases of renal trauma, 20 (38%) were girls and 33 (62%) were boys. The median age was 11, mean duration of hospitalization was 9 days. 12 cases (22%) had isolated renal trauma and 43 (78%) had multiple trauma. Grade V renal trauma were documented in 12 cases (23%). One of these cases had renal artery and vein repair, one had resection and anastomosis of the renal artery, and nephrectomy was performed in another. One case who had multiple trauma, died due to other pathologies. Eight out of 12 cases were followed conservatively. These patients were evaluated with Tc-99m DMSA 3 months after trauma. In 4 of 8 patients followed conservatively, there was no function in the affected kidney, and maximum differential renal function of the affected kidney in the remaining 4 patients was 26%. A survey of 6 of these 8 patients revealed one under treatment for hypertension and another with hypertension detected during the survey. Four children were normotensive.

Conclusion: In children managed conservatively following Grade V renal trauma, renal function was lost totally or significantly. Development of hypertension following conservative treatment is not rare. Therefore, in these cases with “shattered kidney” conservative approach needs reappraisal. Instead of routine conservative management, surgical indications should be considered dynamically, with possible chances of total or partial recovery of compromised kidney.

Amaç: Renal travmalarda genel tedavi yaklaşımı hemodinamik olarak stabil olan olgularda konservatif izlemdir. Bu çalışmada “Evre V (çok parçalı)” renal travmalı olgularda konservatif yaklaşımın sonuçları değerlendirilmiştir.

Yöntem: 2000-2014 yılları arası kliniğimize başvuran renal travmalı 53 olgu geriye dönük incelendi. Hastaların demografik bilgileri, klinik ve radyolojik özellikleri değerlendirildi. Konservatif olarak izlenen, Evre V renal travmalı olgular tedavi sonuçları açısından irdelendi.

Bulgular: 53 renal travmalı çocuk hastanın 20’si (%38) kız, 33’ü (%62) oğlandı. Ortanca yaş 11, ortalama yatış süresi 9 gündü. Olguların 12’si (%22) izole renal travma iken, 43 olgu (%78) multipl travmaya sahipti. 12 (%23) hastada Evre V renal travma saptandı. Bunların 1’ine renal arter ve ven onarımı, 1’ine renal arter rezeksiyon anastomozu, 1 hastaya ise nefrektomi uygulandı. Multipl travmaya sahip 1 hasta ek patolojiler nedeniyle kaybedildi. 12 hastanın 8’i konservatif olarak izlendi. Bu hastalara travma sonrası 3. ayda Tc-99m DMSA incelemesi yapıldı. Konservatif izlenen 8 olgunun 4’ünde etkilenen böbrekte fonksiyon saptanmadı, diğer 4 olgu arasında etkilenen böbrekte saptanan en yüksek diferansiyel fonksiyon %26’idi. Bu 8 olgunun 6’sına ulaşılarak hipertansiyon sorgulandı. Olgulardan 1’inin hipertansiyon nedeniyle tedavi almakta olduğu öğrenildi, bir olguda ise sorgulama ve kontrol sonrası hipertansiyon saptandı. Diğer 4 olgu ise normotansif olarak değerlendirildi.

Sonuç: Konservatif olarak izlenen Evre V renal travmalı çocuklarda etkilenen böbrekte fonksiyon tümüyle veya büyük oranda kaybedilmiştir. Konservatif tedavi sonrası hipertansiyon gelişimi de seyrek değildir. Bu nedenle çok parçalı böbreğe sahip bu olgularda konservatif tedavi yaklaşımının tartışılması, rutin konservatif izlem yerine, cerrahi tedavi endikasyonlarının da dinamik bir şekilde incelenerek uygun hastalarda böbreğin tam veya kısmi kurtarılabilme şansının değerlendirilmesi gerekmektedir.