PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

INTRODUCTION: Open renal stone surgery has declined with development of the ESWL and endourologic procedures in last two decades. Indication of open surgery for urinary tract stones are noted between 1 to 5,4% in centers which have enough experience and endourologic equipment. In our clinic the last five years endourologic procedures have been increasingly replaced open surgery. The aim of our study is evaluation of indications and results of the open surgical teratment of urinary tract stones.

MATERRIALS AND METHODS: Patients with urinary stone disease who admitted our hospital between 2004 to 2012 were evaluated retrospectively. the endourologic and open surgery were evaluated in all cases. Hospital records of patients which ınderwent open surgical procedures were reviewed. The stone-free rate was determined by ultrasound examination at postoperative 3rd months.

 

RESULTS:

438 patient admitted to our Pediatric Surgery and Pediatric Nephrology Clinics for treatment of urinary stone between December 2004 to December 2012. 97 patients underwent surgical procedures. 21 patients (mean age 57.7 months) underwent 24 open surgical procedures (4.7% in total, 21.6% in surgery group). 12 of the patients were male (mean age: 58.3 months); 9 female patients (mean age: 56.8 months). 2 ureterolithotomy; 1 vezicolithotomy, 1 pyeloureterostomy; 1 anathropic nephrolithotomy; 19 pyelolithotomy were applied as a open surgical procedure.

 

CONCLUSION: When children compared with adults for surgical treatment of urinary tract stone disease, size of the urinary tract restrict the endourologic treatment. Sufficient surgeon's experience and adequate equipment for minimally invasive procedure are needed to reduce open surgical indications. Open surgery indications are decreased in all pediatric age group with increasing experience of endourologic procedures. In our clinic, open surgery is not performed after 2012 for urinary Stone disease. We suggest that indications of open surgical treatment for urinary stone disease is only repair the complications.

GİRİŞ

Son 20 yıl içinde ESWL ve endoürolojik girişimlerdeki gelişmeler ile açık taş cerrahisi endikasyonu giderek azalmıştır. Endoürolojik girişim deneyimi ve ekipmanı yeterli olan merkezlerde üriner sistem taş hastalarında açık cerrahi girişim gereksinimi % 1-5.4 arasında değişmektedir. Kliniğimizde de son beş yılda endoürolojik girişimler giderek açık cerrahi girişimlerin yerini almıştır. Çalışmamızda üriner sistem taşlarının cerrahi tedavisinde ayrıntılı endoskopik girişim imkanlarına sahip olan merkezimizde açık cerrahi uygulanan olgularda operasyon endikasyonları ve sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık.

MATERYAL METOD

Hastanemiz Nefroloji ve Çocuk Cerrahisi Klinikleri’ne Aralık 2004 –Aralık 2012 yılları arasında başvuran üriner sistem taşı hastaları geriye dönük olarak değerlendirildi. Tüm olgularda yapılan endoürolojik ve açık cerrahi girişimleri değerlendirmeye alındı. Hastane kayıtlarıdan tıbbi kayıtlar, ameliyat notları, laboratuvar ve radyolojik inceleme kayıtlar açık cerrahi operasyon gerektiren hastalarda gözden geçirildi. Post operatif ortalama 3.ayda yapılan ultrasonografik inceleme ile taşsızlık oranı belirlendi.

SONUÇLAR

Aralık 2004 –Aralık 2012 yılları hastanemiz Çocuk Nefroloji ve Çocuk Cerrahisi Klinikleri’ne başvuran 438 üriner sistem taş hastasından 97 hasta tedavi amaçlı opere edildi. Opere edilen hastaların 21’ine (yaş ortalaması 57.7 ay ) 24 açık cerrahi uygulandı. (totalde %4.7; opere edilenlerin arasında %21.6) Hastaların 12 si erkek (yaş ortalaması :58.3 ay); 9 u kız hasta (yaş ortalaması: 56.8 ay) idi. Yapılan cerrahi prosedürler arasında ; 2 üreterolitotomi ; 1 vezikolitotomi ; 1 pyeloüreterostomi; 1 anatropik nefrolitotomi; 19 pyelolitotomi yer aldı.

 

TARTIŞMA

Çocuk üriner sitem taş hastalığının cerrahi tedavisinde; yetişkine kıyasla, anatomik alanın daha minyatür olması , endoürolojik girişimlerin daha zorlu olmasına neden olmaktadır. Bu nedenle cerrahın tecrübesi ve yeterli minimal invaziv ekipman varlığı açık cerrahi endikasyonunun giderek azalmasını sağlayacaktır. Endoürolojik girişimlerde deneyim geliştikçe tüm çocukluk yaş grubunda açık operasyon endikasyonu azalmaktadır. Kliniğimizde 2012 yılından sonra bir yaş altındaki hastalarda dahil olmaküzere hiçbir olguya açık cerrahi girişim yapılmamıştır. (98 hastada ; 12 PNL ve 86 URS ile pnomotik veya lazerle taş kırıldı ).Açık cerrahi girişim endikasyonunun sadece komplikasyonların onarımında olduğunu düşünmekteyiz.