PEDURO 2015 6. National Pediatric Urology Congress

The five day-old female was admited with renal failure (creatine; 3.33 mg/dl ) and abdominal distention. Ultrasound examination identified that bilateral pelviectasis (grade 4 on right, grade 2 on left) and massive free fluid in abdomen. Temporary peritoneal dialysis catheter was inserted and intraabdomina free fluid is sampled. Biochemical examination of fluid was compatible with urine. Right percutaneous nephrostomy (PN) catheter was placed. After the patient became clinically stable, she underwent micturation cystourethrography (MCU)  and dynamic renal scintigraphy with Technetium- 99m mercaptoacethyltriglycine (Tc-99m MAG3)examination which revealed  bilateral ureteropelvic junction obstruction (UPJO). On anterograde pyelography, no contrast material passage  was observed beyond the ureteropelvic junction in the right üreter. Voiding sistoürethrography was normal without vesicoüreteral reflux. Right pyeloplasty and left PN placement were applied. In the pyeloplasty, JJ stent could not have been passed into bladder. Then we put a 12F re-entry catheter into the right renal pelvis and proximal ureter  . After twenty days, we performed cystoscopy and left pyeloplasty. At cystoscopy, bilateral üreteral orifices was pinhole and catheters could not passed into üreters [bilateral üreterovesical obstruction (UVO)]. After one month, we placed bilateral JJ catheters by the help üreteral guides passed through the nre-entry catheters. We will perform bilateral UVO operation next time.

Beş günlük kız çocuğu acil servise akut böbrek yetmezliği  (Kreatinin 3.33 mg/dl ) ve batın distansiyonu  ile başvurdu. Ultrasonda bilateral (sağda derece 4 ve solda derece  2) pelviektazi ve karın içinde bol miktarda sıvı görüldü. Periton diyaliz katateri takılıp, batındaki serbest sıvıya drenaj uygulandı. Sıvının biyokimyasal incelemesi idrar ile uyumluydu. Sağ böbreğe perkütan nefrostomi (PN) kateteri takıldı. Hasta stabil hale geldikten sonra  işeme sistoüretrografi (MSUG) ve [99Tcm] MAG3 (Teknesyum-99m-merkaptoasetil-triglisin) sintigrafisi  çekildi. Vezikoüreteral reflü görülmedi. Sintigrafide sağda daha ağır olmak üzere bilateral üreteropelvik darlık(UPD)  ile uyumlu sonuç elde eldildi. Antegrad pyelografide sağ  üreteropelvik bölgeden aşağı kontrast geçişi izlenmedi. Hastaya sağ pyeloplasti operasyonu uygulandı ve sol PN kateteri takıldı. Sol antegrad pyelografide üretere geçiş izlenmedi. Operasyon sırasında 3 fr 10 cm double-J stent takılmak istendi ancak stentin üreter alt ucunda takıldı ve ilerlemedi. Bunun üzerine sağ böbrekteki nefrostomi kateteri çekilerek 12F re-entry kateteri takıldı. Operasyondan 20 gün sonra sistoskopi ve sol pyeloplasti planlandı. Yapılan sistoskopide her iki orifisin ileri derecede dar olduğu gözlendi ve herhangi bir şekilde kataterize edilemedi [bilateral üreterovezikal darlık (UVD)]. Aynı seansta sol pyeloplasti yapıldı. Bir ay sonra yapılan sistoskopide re-entry kateterlerinden antegrad olarak metilen mavisi verildi ve  üreter ağızları görüldü. Re-entry kateterlerden mesaneye gönderilen kılavuzlar üzerinden her iki üretere JJ kateterler takılıp re-entryler sonlandırıldı. Hastanın ileriki dönemde bilateral UVD operasyonu planlandı.