PEDURO 2015 6. National Pediatric Urology Congress

 A 3 year-old boy presented with symptoms of straining, weak flow and prolonged micturition and  post-void dribbling since birth.  There was no history of trauma  or endoscopic procedurces. Physical examination and urinalysis were unremarkable and cultures are negative. The first  ultrasonography showed increased bladder wall thickness, volume of bladder  166 cc and residual volume 120 cc with any ureteral dilatation or hydronephrosis. Uroflowmetry was obstructive with a maximum flow rate of 1.4 ml per second and average flow rate of 0.7 ml per second. The voided volume was 20 cc and residual volume with ultrasonography is 130 cc. A micturation cystourethrogram showed that neuropathic appearance of bladder with  no vesicoureteric reflux. An urodynamic study revealed a reduction in compliance and 210  ml volume of bladder  of which totally left as a residue. Urethrocystoscopy was performed in which  a large ürethral diverticulum (Syringocele) was detected on anterior urethra. The bladder was severely trabeculated. Posterior urethra was normal. Diverticulum was incised from proximal aspect to distal via loop cautery. One  month after operation we repeated the uroflowmetry, urodynamic study and urethrocystoscopy. In uroflowmetry the  maximum flow rate of 16.6 ml per second and average flow rate of 4.7 ml per second and 20 cc residual volume. In urodynamic study we measured the capacity as 170 cc and residue as 35 cc. His micturation was in staccato pattern. There was no residual  tissue that needs incision or resection  in control urethrocystoscopy.

3 yaşındaki erkek hasta bebekliğinden beri olan idrar yaparken zorlanma,işeme sonrası damlama ve arasıra olan hematüri şikayetleri ile başvurdu. Travma ya da endoskopik girişim öyküsü yoktu. Fizik bulgular ve idrar tahlilleri olağandı. Ultrasonda 166 cc mesane hacmi ve 120 cc rezidü ile birlikte kalın duvarlı mesane saptandı. Yapılan üroflowmetride obstrüktif paternle birlikte maksimum akış hızı 1.4 ml/sn ve ortalama akış hızı 0.7 ml/sn idi. İşenen hacim 20 cc, rezidü ise 130 cc idi. İşeme sistoüretrografide nöropatik görünümlü mesane gözlendi. Vezikoüreteral reflü yoktu. Ürodinamik çalışmada mesane kompliyansı azalmıştı. Kapasitesi 210 cc idi ve verilen serumun tümü rezidü olarak kaldı. Hastaya yapılan üretrosistoskopide anterior üretrada büyük bir divertikül  (Siringosel) izlendi. Mesanede ileri düzeyde trabekülasyon mevcuttu ve posterior üretra olağandı. Divertikülün proksimal ağzı loop koter ile insize edildi. Operasyondan bir ay sonra üroflowmetri,ürodinamik çalışma ve üretrosistoskopiyi tekrarladık. Üroflowmetride maksimum akış hızı 16.6 ml/sn ve ortalama akış hızı 4.7 ml/sn idi ve 20 cc rezidü saptadık. Ürodinamik çalışmada mesane kapasitesini 170 cc ve rezidüyü ise  35 cc olarak ölçtük. İşemesi stakkato tarzındaydı. Yaptığımız kontrol üretrosistoskopide ise insizyon ya da rezeksiyon gerektirecek doku saptamadık.