EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 15
Endoscopic treatment of complex cases of vesicoureteral reflux with dextranomer hyaluronic acid copolymer in children
C Kocaoğlu
Department of Pediatric Surgery, Konya Education and Research Hospital, Konya, Turkey
Aim: We aimed to evaluate the efficacy of endoscopic treatment with dextranomer hyaluronic acid copolymer in children with complex cases of vesicoureteral reflux (VUR).
Materials and Methods: Data of patients undergoing endoscopic treatment of complex vesicoureteral reflux between March 2009 and September 2015 were retrospectively invastigated. Thirty three children (21 female and 12 male) with a mean age of 7.1 years (range 1.5-14 years ) underwent endoscopic correction of complex VUR with dextranomer hyaluronic acid copolymer. Of 33 children treated, 9 had duplex system, 9 had paraureteral diverticula, 4 had ureterocele after ablation, 2 had neurogenic bladder, 4 had posterior urethral valves, 1 had small poorly functioning kidneys ( less than 10% of relative renal function) with grade V VUR, and 4 had ectopic ureteral orifice. Vesicoureteral reflux was detected in the right ureter in 8 cases (24.2%), in the left ureter in 15 cases (45.5%), and in bilateral ureters in 10 cases (30.3 %). Forty-three refluxing renal units (RRUs) were Grade II in 3, Grade III in 8, Grade IV in 22, and Grade V in 10 RRUs, respectively. Voiding cystourethrograms was obtained at 3rd month to evaluate for the presence of VUR.
Results: After first injection, the reflux was corrected in 12 children (14 RRUs) (40 %). VUR was downgraded to Grade I in one child (1 RRU) (2.8%), while downgraded to Grade II in another (2.8 %). These cases downgraded Grades I and II were given antibiotic prophylaxis, and ureteroneocystostomy was performed in 8 (13 RRUs) (37.1% ). After second injection, a correction was observed in 5 children (5RRUs) as cumulative 19 (54.3%). Only 5 patients (8 RRUs) were lost during follow-up period after first injection. Single-sided nephroureterectomy was performed in one case with poorly functioning kidneys. None showed VUR recurrence.
Conclusion: Our study showed that dextranomer hyaluronic acid copolymer injection can provide reflux resolution even in complex cases of VUR.
Kompleks vezikoüreteral reflülü çocukların dekstranomer hiyaluronik asit kopolimeri ile endoskopik tedavisi
C Kocaoğlu
Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği, Konya, Türkiye
Amaç: Kompleks vezikoüreteral reflülü çocuklarda dekstranomer hiyaluronik asit kopolimeri ile endoskopik tedavi etkinliğinin değerlendirilmesidir.
Gereç ve Yöntemler: Kompleks vezikoüreteral reflülünün endoskopik tedavisi uygulanan hasta bilgileri ( Mart 2009-Eylül 2015) geriye dönük olarak incelendi. Yaş ortalaması 7.1yıl (1.5-14yıl) olan 33 çocuğa (21 kız ve 12 erkek) kompleks VUR nedeniyle dekstranomer hiyaluronik asit kopolimeri ile endoskopik tedavi uygulandı.Toplam 33 çocuğun, 9’u çift toplayıcı sisteme, 9’u para üreteral divertiküle, 4’ü ablazyon sonrası üreterosele, 2’si nörojenik mesaneye, 4’ü posterior üretral valve, 1’i grade V VUR’lu küçük zayıf böbrek fonksiyonuna ( relatif renal fonksiyonu %10’dan az) ve 4’ü ektopik üreteral orifize sahipti. Vezikoüreteral reflü 8 hastada sağ (%24.2), 15 hastada sol (%45.5) tarafta ve 10 hastada bilateraldi (%30.3). Kırküç reflülü renal ünitenin 3’ünde Grade II, 8’inde Grade III; 22’sinde Grade IV ve 10’unda Grade V VUR vardı. VUR 3. ayda voiding sistoüretrogram ile değerlendirilmiştir.
Bulgular: İlk enjeksiyondan sonra 12 çocuk (14RRU) (%40) da reflü düzelmiştir, 1 RRU’da reflü Grade I’e (%2.8), 1 RRU’da Grade II’ye (%2.8) gerilemiştir ve bunlar antibiyotik proflaksisine alınmıştır, sekiz hasta (13RRU’da) üreteroneosistostomi uygulanmıştır. İkinci enjeksiyondan sonra 5 çocuk (5RRU) kümülatif 19RRU (%54.3) reflü düzelmiştir. İlk enjeksiyondan sonra 5 (8 RRU) hasta takip dışına çıkmıştır. Böbrek fonksiyonu kötü olan bir hastaya tek taraflı nefroüreterektomi uygulanmıştır. Hiçbirinde VUR rekkürensi gözlenmedi.
Sonuç: Çalışmamız gösterdi ki, dekstranomer hiyaluronik asit kopolimeri enjeksiyonu kompleks VUR vakalarında bile reflünün iyileşmesini sağlayabilir.