PEDURO 2016 7. National Pediatric Urology Congress

AE Karakaya, AB Doğan, AG Güler

Kahramanmaras Sutcu Imam University School of Medicine Department of Pediatric Surgery

Introduction and Objective:

Wound dressing following hypospadias surgery provides contribution to healing by preventing edema and hematoma. However, it has also several disadvantages such as ischemia and infections during removal. In this study, we aimed to discuss results of patients followed-up without dressing and necessity of dressing.

Patients & Methods:

Dressing was not applied in 30 patients who underwent Snodgrass operation due to midshaft and hypospadias between May 2014 and June 2016. Bleeding control was achieved with adrenalin injection during the operation. Patients were postoperatively examined for bleeding and edema, and for cosmetics and functional outcomes.

Results:

Edema and hematoma occurred in two patients and resolved in 7-10 days. Other patients developed edema causing no loss of shape in penis. and improved within 2 weeks. Bleeding continuing in one patient was stoped after the wound was wrapped and dressing was removed. While perfect cosmetic outcomes were obtained, one patient who had voiding problem at follow-up was recovered with dilatation program.

Discussion:

Dressing following hpospadias surgery is commonly used with different materials. Children experience anxiety during removal of dressing. In addition, dressing may be detached upon movements and wrapping again may be problematic. Dressing may have negative effects on wound healing by reducing blood flow. Wound site remains wet, increasing infection rate. Partivularly, when impermeable dressings are used, main cause of wetness is leakage of urine, exudate, stool and sweat from the wound. There are studies reporting better outcomes without dressing. None of our patients developed infection. We did not encounter poor results related to edema and hematoma. Dressing may not be used following hypospadias surgery unless  bleeding requiring immediate dressing.

AE Karakaya, AB Doğan, AG Güler

Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD

Giriş ve Amaç:

Hipospadias cerrahisi sonrası yara örtüsü kullanmanın faydası, ödem ve hematomu önleyip, yara immobilizasyonu sağlayarak iyleşmeye katkı sağlamaktır. Ancak iskemi oluşturması, enfeksiyon ve yara örtüsünün çıkarılması sırasında yaşanan sıkıntılar gibi potansiyel dezavantajları vardır. Bu çalışmada sargı kullanmadan takip ettiğimiz hastalarımızın sonuçlarını ve sargı kullanmanın gerekliliğini tartışmayı amaçladık.

Hastalar ve Metod:

Mayıs 2014 ve Haziran 2016 tarihleri arasında midşaft ve distal hipospadias nedeniyle, tamamına Snodgrass ameliyatı yapılan ve yaş ortalaması 19 ay olan 30 hastaya ameliyat sonrası sargı uygulanmadı. Hastaların tamamına ameliyat  sırasında adrenalin injeksiyonuyla kanama kontrolü yapıldı. Ameliyat sonrası erken dönemde kanama ve ödem açısından, geç dönemde kozmetik ve fonksiyonel sonuçlar açısından incelendi.

Sonuçlar:

Hastalardan ikisinde penis gövdesi görülmeyecek düzeyde ödem ve hematom olustu ve 7-10 gün içerisinde düzeldi. Diğer hastalarda penis şeklini kaybetmeyecek düzeyde ödem oluştu. Tüm hastalarda iki hafta içinde ödem düzeldi. Bir hastada kanama devam etmesi üzerine sarıldı ve 1 saat sonra sargı çıkarılarak kanamanın durduğu gözlendi. Mükemmel kozmetik sonuçlar elde edilirken, takiplerinde işeme problemi olan bir hasta dilatasyon programıyla düzeldi.

Tartışma:

Hipospadias cerrahisini takiben sargı uygulaması yaygın olarak kabul edilmiş bir uygulamadır. Sargı için çok değişik malzemeler, tam veya parsiyel kaplamak için kullanılabilir. Sargı malzemelerinin çıkarılması sırasıda çocuklar ciddi anksiyete yaşamaktadırlar. Ayrıca sargı çocuğun hareketleriyle çıkabilmektedir ve tekrar sarmak oldukça problemli olabilmektedir. Sargı yara immobilizasyonunu sağlarken bası nedeniyle kan akımını azaltıp yara iyileşmesine olumsuz etki yapabilmektedir. Sargı nedeniyle yara ıslak kalıp enfeksiyon oranı artabilmektedir. Özellikle geçirgen olmayan sargılar kullanıldığında, idrar, yaradan sızan eksuda, gayta ve ter yaranın ıslak kalmasının ana nedenlerindendir. Hipospadias cerrahisini takiben sargı kullanılmadığında çok iyi sonuçlar alındığına dair çalışmalar da mevcuttur. Bizim hastalarımızın hiç birisinde enfeksiyon gelişmedi. Ödem ve hematoma bağlı kötü sonuç hiçbir hastada görmedik. Eğer hemen tampon yapmayı gerektirecek düzeyde kanama gibi bir zorunluluk yoksa, hipospadias ameliyatını takiben sargı uygulamasına gerek yoktur.