PEDURO 2017 8. National Pediatric Urology Congress

Z Akış Yıldız*, T Tiryaki**

*Umraniye Maternity and Children's Training and Rresearch Hospital
**Ankara Child Health and Diseases, Hematology Oncology Training and Research Hospital Department of Pediatric Urology

Introduction

 

To our knowledge there is only a few study which evaluate genital sensitivity and long term outcome objectively after feminizing surgery. In our study, we aimed to asses genital sensation who underwent nerve-sparing clitoroplasty and the other effects of surgery.

 

Patients and Methods

 

22 DSD patients who had feminizing genitoplasty were evaluated prospectively. Three of 21 clitoroplasty cases were operated without protecting neurovascular structure.

Clitoral and vaginal sensitivity was evaluated with cotton stick and 2 tools whose temperature was adjustable like ‘Genitosensory Analyzer’. The correlation between the type of operation and clitoral sensation was evaluated. Quality of life and gender role were evaluated by questionnaire. Cosmetic evaulation was scored with physical examination by the surgeon, patient and nurse separately. Urologic evaluation was also made.

 

Results

 

All of the patients were satisfied with the cosmetic results. Cosmetic assessment of doctors ( 71.36%) and nurses (72.27%) was good.

Two cases in clitoris and 1 case in vagina did not have the touch sensation. Three cases had no temperature sensation in the clitoris.

Rate for incontinence was 22.72%, urgency 8.18% and urinary tract infection 18.18%.

While gender role was in the direction male, quality of life among patients was same as the healthy individuals.

Patients who had voiding problem also had a low level of mental health.

 

Conclusion

 There was no loss in clitoral sensation in patients who had neuroprotective reduction clitoroplasty. So while making clitoroplasty, the neurovascular structures should be preserved.

Z Akış Yıldız*, T Tiryaki**

*Ümraniye Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları e.a.h Çocuk cerrahisi kliniği
**Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Hematoloji Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Üroloji Kliniği

Amaç

Çalışmamızda feminizan genitoplasti uygulanan olguların uzun dönem kozmetik ve fonksiyonel sonuçları, olguların yaşam kalitesi, cinsiyet rolleri, değerlendirilmeye alınmıştır. Özellikle sinir koruyucu klitoroplasti yapılan olgularda klitoris duyusu değerlendirilmesi amaçlandı.

 

Materyal Metod

Daha önce feminizan genitoplasti yapılan 12 yaşını doldurmuş, 21 i KAH, 1 miks gonald disgenezi olan 22 kız olgu prospektif olarak değerlendirmeye alındı.

Klitoroplasti yapılan 21 olgudan 3 tanesinde göre nörovasküler yapı korunmadan kiliteroplasti yapılmıştır.

Olguların genel yaşam kalitesi ve cinsiyet rolü anketlerle değerlendirildi.

Kozmetik değerlendirme hasta, cerrah ve hastanın tedavisinde bulunmayan 3. kişi (hemşire) tarafından fizik muayene ile ayrı ayrı skorlandı. Skorlamalar arasında fark olup olmadığı değerlendirildi.

‘Genitosensory analyzer’de olduğu gibi sıcaklıkları ayarlanabilen 2 adet alet ve pamuk çubuk ile değdirilerek klitoral ve vajinal sensitivite değerlendirildi.

Yapılan operasyon türü ile klitoral his arasındaki korelasyon değerlendirildi.

Disfonksiyonel işeme İşeme Bozukluklaru Semptom Skoru (İBSS) ile değerlendirildi. İdrar yolu enfeksiyonu, kontinans sorgulanıp üroflow yapılarak ürolojik değerlendirme yapıldı.

Sonuç

Kliteroplasti yaş aralığı 1 ila 16 yaş arası değişmekte olup Ortalama yaş 4,48 yıldır. Vajinoplasti yapılan 21 olgunun yaş aralığı 1 ila 16 yaş arası değişmekte ve Ortalama yaş 5,76 olarak bulunmuştur.

Olguların tamamı kozmetik sonuçlardan memnunken doktor ve hemşirenin değerlendirmesi korele ve doktorların kozmetik değerlendirmesi %71,36, hemşire %72,27 iyi olarak değerlendirmiştir.

Olgularımızın hiç birinde cinsel deneyim öyküsü yoktu. 22 olgunun 2’sinde (%9,09) da klitoris duyusu yoktu. Olguların 1’inde (%4,55) vajinal duyu ve dokunma duyusu olmadığı bulunmuştur. Klitoriste ısı farkı ise 3 (%13,63) olguda olmadığı bulunmuştur.

22 olgunun 5’inde (%22,72) gece ve/veya gündüz idrar kaçırma olduğu bulunmuştur. 4 olgu (% 8,18) ise urgency tariflemektedir. Olgulardan 4 (%18,18) tanesinde idrar yolu enfeksiyonu öyküsü olduğu bulunmuştur.

Olgulşarın yaşam kalitesi ortalaması sağlıklı bireylerle aynı iken cinsiyet rolü erkek yönündedir.

İşeme sorunu olan olguların mental sağlığınında geri olduğu bulundu.

 

Çalışmamızda sinir koruyucu kliteroplasti yapılmayan olgularda sıcaklık farkını algılamadığı ve dokunma duyusu olmadığı bulunmuştur. Sinir koruyucu kliteroplastilerde ise his duyusu vardı. Buda klitoroplasti yaparken mutlaka nörovasküler yapıların korunması gerektiğinin göstergesidir.