EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 29
Evaluation of tourniquet and adrenaline usage in hypospadias surgery in Turkey
U Ateş, G Ekberli, NY Taştekin, G Göllü Bahadır, M Çakmak
Ankara University, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery
AIM: Tourniquet and adrenaline application are used as supportive hemostasis techniques in hypospadias surgery. Aim of the study is to determine the application modality in hemostasis techniques and prevalence among pediatric surgeons in Turkey.
MATERIAL AND METHOD: Survey was sent to 459 pediatric surgeons by e-mail.
RESULTS: From 98 of 459 participants answered questionnaire. Eighty-one(84.4%) of the participants were using tourniquet. The participants who didn’t use tourniquet stated the causes as follows:10 participants(66.7%) lack of need, five participants(33.3%) edema, ischemia, delay of wound-graft healing and fistula risk. Tourniquet application stages among participants were as follows: 70.4%(n= 57) anastomosis, 25.9%(n=21) whole operation, 21%(n=17) degloving, 17.3%(n=14) grafting and 6.2%(n=5)in curvature correction. Tourniquet application times were reported as:48.1% 10-20min, 23.5% 20-30 min, 16% 5-10 min, 9.9% during whole surgery, 2.5% 0-5 min and 75.3% stated that they were removing tourniquet at certain intervals. Tourniquet was applied on penile skin by 67.9%(n=55) of participants, while 32.1%(n=26) applied on corpus after degloving. Twenty-one participants were not administered antibiotics and two of them administered after tourniquet application. Only 9.4% of participants were using adrenaline. Causes of not usage were as follows: 71.3%(n=62) lack of need, 3.4%(n=3) systemic side effects, 2.3%(n=2) ineffectivity, 23%(n=20) increased complications. Adrenalin dosages were:1/100.000 by 55.6%, lidocaine+1/100.000 adrenaline by 44.4% of participants. Six of participants(66.7%) applied adrenaline to whole surgical area while three participants (33.3%) applied to the incision line. Five participants(55.6%) applied adrenaline more than once and four of them(44.4%) applied only once.
CONCLUSION: Tourniquet and adrenaline are used as hemostasis techniques in hypospadias surgery in Turkey. Beside a few experimental studies there is a paucity of studies that can surve as a guideline for reasons of using these techniques in literature. There is a necessity of prospective, randomized studies with long-term follow up to be evidence that postoperative complications could develop secondary to hemostasis techniques and to facilitate safe use of these techniques.
Türkiye’de hipospadias cerrahisinde adrenalin ve turnike kullanımının değerlendirilmesi
U Ateş, G Ekberli, NY Taştekin, G Göllü Bahadır, M Çakmak
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
AMAÇ: Hipospadias cerrahisinde, cerrahiyi kolaylaştırmak amacıyla kullanılan yöntemler arasında turnike ve adrenalin uygulaması yer almaktadır. Çalışmanın amacı; kanama kontrolünde kullanılan tekniklerin Türkiye’deki çocuk cerrahları arasında yaygınlık ve kullanım şeklinin belirlenmesidir.
YÖNTEM: Anket, 459 çocuk cerrahisi uzmanına e-posta yoluyla gönderildi.
BULGULAR: Dört yüz elli dokuz katılımcının 98'inden geri bildirim alındı. Katılımcıların 81'i(%84,4) turnike kullanıyordu. Turnike kullanmayanların 10’u(%66,7) ihtiyaç duymadığı için, beşi(%33,3) ödem, iskemi, yara-greft iyileşmesinde güçlük, fistül gelişimi riski nedeniyle kullanmadıklarını bildirdi. Turnikenin; %92,4(n=74) penil, %72,8(n=59) distal, %55,6(n=45) penoskrotal, %33,3(n=27) fistül onarımı, %33,3(n=27) kripple hipospadias, %30,9(n=25) fleple onarım, %27,2(n=22) greftle onarım, %21(n=17) penil kurvatür cerrahisinde kullanıldığı belirlendi. Turnike olarak en sık (%49,9) lateks eldiven kullanılıyordu. Katılımcıların %70,4’ü(n=57) turnikeyi anastomoz, %25,9’u(n=21) tüm cerrahi süresince, %21’i(n=17) penisi deglove ederken, %17,3’ü(n=14) greft aşamasında, %6,2’si(n=5) kurvatür düzeltmesi sırasında uyguluyordu. Katılımcıların; %48,1'i 10-20dk, %23,5’i 20-30dk, %16’sı 5-10dk, %9,9’u tüm cerrahi süresince, %2,5’inin 0-5dk uygulama yaptığı; turnike kullananların %75,3'nün aralıklarla turnikeyi açtığı öğrenildi. Katılımcıların %67,9’u(n=55) turnikeyi cilde, %32,1’i(n=26) degloving sonrası korpusa uyguladığını belirtti. Ereksiyon testi %43,8 katılımcı tarafından yapılmaktaydı. En sık (%85,7) saline çözeltisi+turnike kullanıldığı görüldü. En çok %54,8’le kelebek enjektör kullanılıyordu. Antibiyotik %52,2(n=50) katılımcı tarafından cerrahiden 30dk önce, %24’ü(n=23) katılımcı tarafından anestezi sırasında uygulanıyordu. Yirmi bir katılımcı antibiyotik kullanmıyorken, ikisi turnike sırasında uyguluyordu. Katılımcıların %9,4'ü adrenalin kullanıyordu. Kullanılmama nedenleri; %71,3(n=62) ihtiyaç duyulmaması, %3,4(n=3) yan etkileri, %2,3(n=2) etkisiz olma, %23(n=20) komplikasyonda artıştı. Katılımcıların %55,6'sı 1/100.000, %44,6'sı lidokain + 1/100.000 adrenalin kullanıyordu. Altı katılımcı(%66,7) tüm sahaya, üçü(%33,3) insizyon alanına uyguluyordu. Adrenalini beş(%55,6) katılımcı birden fazla, dördüyse bir kez uyguladığını söyledi.
SONUÇ: Türkiye’de hipospadias cerrahisinde kanama kontrolü amacıyla turnike ve adrenalin kullanılmaktadır. Literatürde bu yöntemlerin kullanımlarıyla ilgili deneysel çalışmalar dışında kılavuz olabilecek çalışma bulunmamıştır. Cerrahi sonrası gelişen komplikasyonların bu yöntemlere ikincil gelişebileceğine kanıt olacak, kullanımının güvenli olmasına neden olacak, standardizasyonu sağlayacak, prospektif, randomize ve uzun takip süreli klinik çalışmaların yapılması gerektiği inancındayız.