PEDURO 2017 8. National Pediatric Urology Congress

HÖ Gezer*, A Temiz*, E İnce*, G Parmaksız**, B Hasbay***, A Hiçsönmez*

*Baskent University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery
**Başkent University, Faculty of Medicine, Department of Pediatrics
***Baskent University Faculty of Medicine Department of Pathology

Introduction: Ureteroinguinal herniation is a rare event, usually diagnosed during the surgical repair of inguinal hernias. Most reported cases occur in obese men during the fifth and sixth decades of life.  We describe the first case of an ipsilateral renal and spermatic cord agenesis considered due to this condition in a male infant. Case: A 2 month-old boy was admitted for antenatal left hydronephrosis and right renal agenesis. Postnatal ultrasound(USG) showed left hydroureteronephrosis while right kidney was not observed. Voiding cystouretrography(VCUG) showed a tubular structure, considered to belong to the right ureter with grade IV vesico-uretral reflux(VUR) of a right atrophic kidney, extending from right anterolateral side of the bladder to the right inguinal canal. It was suggested that the tubular structure thought to be the ureter continuous with the spermatic cord with VCUG images. After Magnetic resonance imaging(MRI) the right kidney was not visualized. Because of two pyelonephritis attacks under prophylactic antibiotic, operation was planned for the patient. At operation a dilatated and thick-walled ureter ending with epididymis was detected.  There was no other spermatic cord. It was evaluated that the atypical resident ureter combined with the cord and ended with the epididymis. The ureter was separated from the epididymis and resected totally from the entrance of the bladder. Pathologic evaluation revealed no kidney parenchyma, no spermatic cord tissue but ureter with a squamous metaplasia. The postoperative course was uneventful. The patient was declared coming out of the hospital seven days postoperatively; Outcome was favorable. Conclusion:In the literature, all of most were seen in adults, it has been reported to replace the herniated ureter due to the fact that the renal function is not bad.  However, in our patient which is the only case with all coexistence, total ureter excision was performed because there was no functional kidney.

HÖ Gezer*, A Temiz*, E İnce*, G Parmaksız**, B Hasbay***, A Hiçsönmez*

*Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hastalıkları AD, Nefroloji BD
***Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı

Giriş: Üreteroinguinal fıtıklaşma genellikle inguinal hernilerin cerrahi onarımı sırasında tanı alan nadir bir olay olup, bildirilen olguların çoğu erişkin yaştadır. Bu duruma bağlı gelişen, aynı tarafta böbrek ve spermatik kord agenezisi birlikte görülen ilk olguyu sunmayı amaçladık.

Olgu:2 aylık bir erkek hasta antenatal dönemde tespit edilen sol hidronefroz ve sağ renal agenezis nedeni ile başvurdu. Postnatal dönemde yapılan ultrasonografide (US) sağ böbrek görülemedi. Sol tarafta hidroüreteronefroz tespit edildi. Voiding sistoüretrografi (VCUG), sağ tarafa 4. derece veziko-üreteral reflünün eşlik ettiği, sağ üretere ait olduğu düşünülen tubuler bir yapının, mesanenin sağ anterolateral tarafından, sağ inguinal kanala kadar uzandığını gösterdi. VCUG’de üreter olduğu düşünülen tübüler yapının spermatik kord ile devamlılığı olduğu görüldü. Magnetik rezonans görüntülemesi yapıldı. Sağ böbrek görüntülenemedi. Proflaktik antibiyotik başlanmasına rağmen, hastanın 1 ay içinde iki piyelonefrit atağı geçirmesi üzerine eksplorasyon planlandı. Ameliyat esnasında genişlemiş, kalın duvarlı ve epididim ile devamlılık gösteren üreter bulundu. Başka bir spermatik kord yoktu. Atipik yerleşimli üreterin epididim ile birleşerek sonlandığı görüldü. Üreter epididimden ayrıldı ve mesane girişinden bağlanarak eksize edildi. Patolojik incelemede böbrek parankimi, spermatikkord dokusu yoktu, skuamöz metaplazi bulunan üreter saptandı. Postoperatif takip sorunsuzdu. Hastanın 3 aylık takibi sorunsuzdu.

Tartışma: Daha çok erişkin hastalarda bildirilen olgularda herniye olan üereterin böbrek fonksiyonu kötü olmadığından tedavi üreter herniasyonunu düzeltmek şeklinde bildirilmiş. Ancak literatürde tüm birlikteliği taşıyan tek olgu olma özelliğini taşıyan hastamızda fonksiyonel bir böbrek olmadığından total üreter eksizyonu yapılmıştır.