Poster - 6
Preliminary results of bilateral anterior iliac osteotomies for diastasis pubis in cases with extrophy of bladder or cloaca
A Celayir*, TM Orbay*, S Moralıoğlu*, O Bosnalı*, MM Orak**
*University of Health Sciences, Zeynep Kamil Maternity and Children’s Diseases Health Training and Research Center, Department of Pediatric Surgery, Istanbul, Turkey
**University of Health Siciences, Kartal Lütfi Kırdar Health Training and Research Center, Department of the Orthopedics, Istanbul, Türkiye
Background/Aim: The pubic diastasis may be severe in cases with exstrophy of bladder and cloaca; the pubic bone is shortened and external rotate. The pubic bone approximation is very important of urinary continence and bladder neck function. This study was aimed to present preliminary results of bilateral anterior iliac osteotomies in cases which had the wide diastasis of pubis due to extrophy of bladder or cloaca.
Material/Method: Between 2015-2017 included 4 boys and 4 girls; age range 3months to 8years were operated due to wide pubic diastasis. Two infants (1 bladder extrophy, one cloaca extrophy) had recurrent bladder dehiscence; the others (3 bladder, 3 cloacal extrophy) were used prior to repair of bladder neck and/or genital reconstruction.
Results: Pubic diastasis of our patients were increased steadily with age from a mean value of 4cm at birth to a mean of 10cm at age 8, compared with a mean normal width of the pubic symphysis of 0.6cm at all ages. External fixators of patients after the operation of bilateral anterior iliac osteotomies removed at 6th week, and all osteotomies healed within 6-week and had closure of the diastasis, except one case 3months old male with bladder dehiscence of cloaca extrophy which had a right side failure. Preoperative mean diastasis of symphysis pubis was 8cm (ranges 6cm-10cm) and post-operative mean diastasis was 4cm. 8-year old male achieved urinary continence postoperatively; and others were passing urine from urethra with satisfactory. The assessment in terms of urinary control will continue in follows-up.
Coclusions: The reconstructive techniques for extrophia are broad-ranging, and indications for intervention vary from emergent to elective, often requiring multiple surgical disciplines and multiple stages. Bilateral anterior iliac osteotomy prior to repair of bladder neck and/or genital reconstruction seems to be useful and effective in an attempt to improve the urinary sphincter mechanism for urinary continence.
Mesane ve kloaka ekstrofili olgularda pubik diyastaz nedeniyle yapılan bilateral anterior iliak osteotominin ön sonuçları
A Celayir*, TM Orbay*, S Moralıoğlu*, O Bosnalı*, MM Orak**
*Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye
**Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Kartal Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye
Giriş/Amaç: Pubik diyastaz, mesane ve kloaka ekstrofili olgularda ciddi bir durumdur, pubik kemikler kısalmış ve eksternal rotasyona uğramıştır. Pubik kemiklerin yakınlığı, üriner kontinans mekanizması ve mesane boynu kapanması açısından oldukça önemlidir. Bu çalışmanın amacı, mesane ve kloaka ekstrofisi sonucunda geniş pubik diyastazı olan olgularımızda yapılan bilateral anterior iliak osteotominin ön sonuçlarını sunmaktır.
Materyal/Metod: 2015 ve 2017 yılları arasında yaş aralığı 3 ay ile 8 yaş arasında değişen 8 olgu (4 kız, 4 erkek) geniş pubik diastaz nedeniyle opere edildi. İki infantta ( biri kloaka, diğeri mesane ekstrofili olmak üzere) rekürren mesane ayrışmasının kapatılabilmesini kolaylaştırmak amacıyla uygulandı. Geri kalan 6’sında (3 kloaka ekstrofisi, 3 mesane ekstrofisi) mesane sfinkter mekanizmasına katkısı olabilmesi için; mesane boynu ve/veya genital organların rekonstrüksiyonu öncesi uygulandı.
Bulgular: Olgularımızdaki pubik diyastaz boyutu yaşla birlikte artış göstermektedir; doğumda ortalama 4cm iken 8 yaşında 10cm’yi bulmaktaydı; pubik simfizisin tüm yaşlardaki ortalama normal genişliği 0,6cm' dir. Bilateral anterior pelvik osteotomi sonrasında takılan eksternal fiksatörler postoperatif 6.haftada çıkarıldı. 3 aylık kloaka ekstrofili olgu hariç tüm olgularda osteotomiler diastazın yaklaşmasıyla birlikte 6 haftada iyileşti. Preoperatif dönemde pubik diastazın genişliği ortalama 8cm iken (6-10cm) postoperatif dönemde ortalama 4cm bulundu. 8 yaş erkek olguda postoperatif dönemde idrar kontinansı sağlanabilmekte iken geri kalan olgular için de sonuç memnuniyet verici oldu. Tüm olgularda üriner kontinans açısından takiplere devam edilmektedir.
Sonuç: Mesane ve kloakal ekstrofileri düzeltmek için pekçok sayıda cerrahi yöntem mevcuttur ve müdahale endikasyonu acil veya elektif olabilir. Bu olgularda mesane boynu ve/veya genital rekonstrüksiyonu öncesi uygulanan bilateral anterior iliak osteotomi, mesane sfinkter mekanizmasını katkı sağlayan etkili ve kullanışlı bir yöntemdir.