PEDURO 2018 9. National Pediatric Urology Congress

M Uçar, E Kısa, MZ Keskin, YÖ İlbey

Health Sciences University Izmir Tepecik Training and Research Hospital

We present a surgical video of a patient undergoing retrograde endoscopic holmium: yttrium-aluminum-garnet laser (Ho: YAG) urethrotomy.

A 13-year-old male patient was admitted to our pediatric urology clinic with the complaint of enuresis. It was also learned that he had difficulty in urination. At the age of 9, he had to use a uriary catheter for some time when he was hospitalized due to a fall from the height.  In the uroflowmetry examination, a plateau voiding pattern with a maximum voiding rate of 7 ml / sec. without any residue was observed. Retrograde urethrography revealed a stenosis, 10 mm in length along the bulbar urethra consistent with urethral stricture. The patient was inserted a 9.5 Fr cystoscope in the lithotomy position under general anesthesia. The procedure took 15 minutes. At the end of the operation, a 16 Fr urethral catheter was inserted which was removed after 3 days. No complication occurred at peroperatvive . On postoperative 3rd week symptoms were resolved. At UFM, the maximum flow rate was found to be 18 ml /s.

Traditional treatment modalities of urethral stricture include urethral dilatation, cold knife and visual urethraloma interna (UTI) and open urethroplasty. The success rate of UTI varies between 21% and 87%, and the success rate of open urethroplasty varies between 85% and 93%¹. Minimally invasive methods are still the first treatment of choice because of short hospitalization and recovery period. In the treatment of urethral strictures, especially below 2 cm, Ho: YAG laser treatment, which can be easily applied with pediatric cystoscope is being used as an  literature.

Ho: YAG laser urethrotomy interna therapy can be considered as a good alternative for the treatment of primary urethral strictures (<2 cm) in children.

M Uçar, E Kısa, MZ Keskin, YÖ İlbey

Sağlık Bilimleri Üniversitesi İzmir Tepecik Eğitim Araştırma Hastanesi

Çocukla hastalarda üretral darlıkların tedavisinde farklı seçenekler olup endoskopik prosedürlerden açık cerrahi girişimlere kadar uzanmaktadır                                                                                                                                                  

Pediyatrik üretral darlıkların tedavisinde soğuk bıçak ile üretratomi interna tedavisine alternatif olarak  retrograd endoskopik Ho: YAG üretrotomi  uygulanan bir hastanın cerrahi videosunu sunmak istedik.

HASTA VE YÖNTEM:

Hastanemiz çocuk ürolojisi polikliniğine gece idrar kaçırma şikayeti ile gelen 13 yaşında erkek hastanın anamnezi derinleştirildiğinde idrar yaparken zorlanma şikayetinin de olduğu öğrenildi. Özgeçmişinde 9 yaşında iken yüksekten düşme nedeniyle bir süre hastanede yattığı ve bu dönemde üretral sonda takılmış olduğu öğrenildi. Üroflovmetri’de işeme paterninin plato tarzında olduğu ve 7 ml/sn maksimum işeme hızı ile rezidü olmadan  işediği görüldü. Üretra darlığı ön tanısı ile yapılan retrograd üretrografide bulber üretrada yaklaşık 10 mm uzunluğunda darlık tespit edildi. Operasyon genel anestezi altında litotomi pozisyonunda 9.5 Fr sistoskop kullanıldı. İşlem öncesinde üretradan 0.035 inch kılavuz tel yerleştirildi. Üretra darlığı saat 12 hizasından Litho® marka Ho:YAG Cihazı ile Ablasyon modunda 365 mikro metre laser fiberi ile 1.2 J enerji 12 Hz frekansında toplam 14.4 W enerji ile tedavi edildi. İşlem toplam 15 dakika sürdü. Ameliyat sonunda 16 Fr üretral sonda takıldı ve 3 gün sonra sonda çıkartıldı.  İşlem sırasında ve hemen sonrasında komplikasyon olmadı. Postoperatif 3. hafta yapılan kontrolünde şikayetlerinin geçtiği öğrenildi. UFM’de Qm'ın 18 ml/sn’e çıktığı tespit edildi.

TARTIŞMA:

Üretra darlığının geleneksel tedavi yöntemleri üretra dilatasyonu, soğuk bıçak ile vizüel üretratomi interna (Üİ) ve açık üretroplasti seçenekleridir. Üİ başarı oranı %21-87 arasında değişirken açık üretroplasti seçeneğinin başarısı %85-93 arasında değişmektedir¹. Kısa hospitalizasyon ve iyileşme süreleri nedeniyle minimal invaziv yöntemler hala ilk tedavi seçenekleridir. Özellikle 2 cm altındaki üretra darlıklarının tedavisinde pediatrik sistoskop ile rahatlıkla uygulanabilen Ho:YAG laser tedavisi ile başarılı sonuçlar veren çalışmalar literatürde yer almaya başlamıştır.  

Ho:YAG laser ile üretratomi interna tedavisi çocuklarda primer üretral darlıkların (<2 cm) tedavisi için iyi bir alternatif olarak değerlendirilebilir.