EN
TÜRKÇE
Oral Presentation Short - 19
THE MANAGEMENT OF THE LOW FLOW PRIAPISM AND INTERMITTANT PRIAPISM IN CHILDREN
A Karagözlü Akgül*, M Uçar**, MM Utanğaç***, E Balkan***, N Kılıç***
*University of Healthy Science, Van Education and Research Hospital, Van Turkey
**SBU, İzmir Tepecik Training Hospital, Department of Pediatric Surgery, İzmir
***Uludag University faculty of Medicine Depatment of Pediatric Surgery and Pediatric Urology
Introduction
Priapism is a rare condition in children and the reasons are sickle cell anaemia (65%), leukaemia (10%), drugs (5%), and penile trauma (10%). We report the managements of eight cases with priapism.
Patients
Eight cases, aged between 11 months and 17 years, were administered with priapism (Table 1). Two cases with reccurrent priapism episodes shorter than 10 minutes were diagnosed as intermittent priapism. Duration of erection of other cases were changed between 6 hours and 1 week.
In these cases, cold compress, aspiration of blood from cavernous bodies and injection of adrenaline, modified Winter shunt with 18 gauge angio-catheter inserting from glans through the cavernous body, caudal block with or without combination of fentanyl and bupivacaine infusion were performed respectively. In case of persistence, sapheno-cavernous shunt (Grayhack shunt) was performed.
Two day voiding diary of two cases with intermittant priapism were showed over active bladder(OAB) with high voiding frequency (12 and 14 voiding per day). Anticholinergic treatment had reduced the episodes after 3 months and solved over active bladder symptoms and priapism after 6 months.
Conclusion
Low flow priapism is a urological emergency that may cause erectile dysfunction and must be assessed urgently. The treatment options should be performed according an algorithm. Anticholinergic treatment may be an option for treatment of idiopathic intermittent priapism.
Table 1: The clinical and etiological features of the cases
|
Age (years) |
Etiologi. |
Treatmen. |
|
10 |
Idiopathi. |
CC+MWS |
|
8 |
Haemodialysis and peritoneal dialysis |
CC+MWS+CB |
|
7 |
Idiopathic |
CC+MWS+CB |
|
17 |
Sickle cell disease |
CC+MWS+CB+GS |
|
11/12 |
Idiopathic |
Spontaneous resolution |
|
6 |
Idiopathic |
Anticholinergics |
|
8 |
Idiopathic |
Anticholinergics |
|
10 |
Mutation of factor V, MTHFR(A1298C) |
CC+MWS+CB+GS |
CC: Cold Compress, MWS: Modified Winter Shunt, CB: Caudal Block, GS: Grayhack Shunt.
DÜŞÜK AKIMLI PRİAPİZM VE İNTERMİTTAN PRİAPİZM İÇİN TEDAVİ YAKLAŞIMLARI
A Karagözlü Akgül*, M Uçar**, MM Utanğaç***, E Balkan***, N Kılıç***
*SBÜ, Van Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Van Türkiye
**SBU, İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, İzmir
***Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD Çocuk Ürolojisi BD
Giriş
Priapizm çocuklarda nadir karşılaşılan bir patolojidir. En sık nedenleri orak hücreli anemi (%65), lösemi (%10), ilaçlar (%5), ve penil travma (%10)dır. Bu çalışmada priapizmli 8 vaka ve tedavi algoritması sunulmaktadır.
Hastalar
Yaşları 11 ay ile 17 yıl arasında değişen, priapizm ile başvuran 8 hasta sunuldu. Ayrıntılı bilgi tablo 1’de özetlenmiştir. Bunlardan ikisi, gün içinde tekrarlayan, 10 dakikadan kısa süreli atakları olan hastalardı ve idiyopatik intermittan priapizm tanısı aldılar. Diğer düşük akımlı priapizm tanısı alan 6 hastanın ereksiyon süreleri 6 saat ile 1 hafta arasında değişmekteydi.
Düşük akımlı priapizmin tedavi algoritmasında ilk adımlar sırasıyla soğuk kompres, kavernöz cisimden kanın aspire edilmesi ve adrenalin enjekte edilmesiydi. Detumesans sağlanamazsa modifiye Winter şantı 18 gauge anjiokateter, glanstan kavernöz cisme yerleştirilerek uygulandı. Ardından Fentanil ve Bupivakain infüzyonu ile kombine veya tek başına kaudal blok uygulandı. Persistans durumunda safeno-kavernöz şant (Grayhack şantı) uygulandı.
İntermittan priapizmli hastaların etyolojisinde bir patoloji bulunamadı. İki günlük işeme günlüğünde aşırı aktif mesane (AAM) tanısı konan hastaların işeme sıklığı 12-14 miksiyon/gündü. Antikolinerjik tedavi ile ilk 3 ayda hastanın priapizm epizodları azaldı, ilk 6 ayın sonunda ise hastanın hem işeme disfonksiyonu hem de priapizmi düzeldi.
Sonuç
Priapizm, erektil disfonksiyon ile sonuçlanabileceği için acilen değerlendirilmesi gereken bir patolojidir. Tedavi de bir algoritma ivedilikle uygulanmalıdır. Antikolinerjik tedavi AAM’nin eşlik ettiği idiopatik intermittan priapizm olgularında iyi bir tedavi seçeneği olabilir. Akla gelmeli ve hastaların işeme paterni değerlendirilmelidir.
Tablo 1: Vakaların klinik ve etyolojik özellikler.
|
Yaş (yıl) |
Etyoloji |
Tedavi |
|
10 |
İdiyopatik |
SK+MWŞ |
|
8 |
Hemodiyaliz ve periton diyalizi |
SK+MWŞ+KB |
|
7 |
İdiyopatik |
SK+MWŞ+KB |
|
17 |
Orak Hücreli Anem. |
SK+MWŞ+KB+GŞ |
|
11/12 |
İdiyopatik |
Spontan rezolüsyon |
|
6 |
İdiyopatik |
Antikolinerjik |
|
8 |
İdiyopatik |
Antikolinerjik |
|
10 |
FaktörV, MTHFR(A1298C) Mutasyonları |
SK+MWŞ+KB+GŞ |
SK:Soğuk Kompres, MWŞ:Modifiye Winter Şantı, KB:Kaudal Blok, GŞ:Grayhack Şantı.