EN
TÜRKÇE
Poster - 22
Bladder perforation in augmentation cystoplasty during urodynamic investigation: A case report
B Aksu*, E Uzun**, HM Mutuş**, K Özel*, G Gerçel*, E Özatman*, Ç Ulukaya Durakbaşa*
*Department of Pediatric Surgery, Istanbul Medeniyet University, Goztepe Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey
**Department of Pediatric Surgery, Istanbul Medeniyet University, Goztepe Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey
Background and Aim: Bladder perforation occurred during routine urodynamics of a patient who underwent augmentation cystoplasty due to a neurogenic bladder.
Case Report: A 14-year-old girl with meningomyelocele; 20 kg (2% below) weight; Eighteen months ago, augmentation cystoplasty, appendicovezicostomy and Malone surgeries were performed from a ileum segment because bladder capacity was expected to be 50% and high pressure and low bladder wall compliance. During the nephrology follow-up of the patient, a sudden decrease in all urodynamic pressure trays was observed at the maximum detrusor pressure of 54 cmH2O and 600 mL of bladder capacity during the urodynamic study to evaluate routine urodynamics. The procedure was stopped because the patient had a feeling of aggression. Free fluid was seen in his abdomen at USG; patient bladder catheterization and percutaneous intraabdominal drainage were performed and antibiotherapy was initiated. Cystoscopy was performed due to the presence of high fever four days after perforation and insufficient drainage of intraabdominal free fluid in the control ultrasound. On the cystoscopy, a 2 cm right-lateral 1 cm diameter perforation of the trigone of the natural bladder was observed; the perforation area was repaired with laparotomy and primer repair.
Result: In patients with growth retardation, measurement of bladder capacity by age may be insufficient to make accurate measurements of the actual bladder capacity in the calculation. In these patients, there is a need to calculate the bladder capacity according to a new formula based on weight percentage. Although there is a bladder capacity expected with the calculations in the bladder capacity, urodynamics should be stopped against the possibility of perforation when the operation is over 50 cm H2O pressure.
Bir Ürodinami Komplikasyonu; Ögmete mesanede Ürodinamik inceleme sırasında Mesanede perforasyon: Olgu sunumu
B Aksu*, E Uzun**, HM Mutuş**, K Özel*, G Gerçel*, E Özatman*, Ç Ulukaya Durakbaşa*
*İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
Giriş ve Amaç: Nörojen mesane nedeniyle ögmentasyon sistoplastisi yapılmış bir hastaya yapılan rutin ürodinami sırasında oluşan mesane perforasyonu sunuldu.
Olgu Sunumu: Ondört yaşında meningomyeloselli kız hasta; 20 Kg (%2 altında) ağırlıkta; on sekiz ay önce, mesane kapasitesi beklenenin %50 kapasitede, yüksek basınç ve düşük mesane duvar kompliyansı olması nedeniyle bir ileum segmentinden ögmentasyon sistoplastisi, apendikovezikostomi ve Malone ameliyatları yapılmıştı. Hastanın nefroloji takipleri esnasında, rutin ürodinami değerlendirmesi amacıyla yapılan ürodinami işlemi esnasında 54 cmH2O maksimum detrisör basıçta 600 mL mesane kapasitesinde tüm ürodinamik basınç traselerinde ani düşüş görüldü. Hastanın fenalaşma hissi olması nedeni ile işlem durduruldu. Karın USG de karında serbest sıvı görüldü; hastaya mesane kateterizasyonu ve perkütan karın içi sıvını drenajı yapıldı ve antibiyoterapi başlandı. Perforasyonudan dört gün sonra yüksek ateş olması ve kontrol ultrasonografide karın içi serbest sıvının yetersiz drenajı nedeni ile sistoskopi yapıldı. Yapılan sistoskopide doğal mesane'nin trigonun 2 cm sağ lateral 1 cm çaplı perforasyon görüldü; laparotomi ve primer onarımı ile perforasyon onarıldı.
Sonuç: Büyüme gelişme geriliği olan hastalarda, mesane kapasitesi ölçümünde yaşa göre ölçüm gerçek mesane kapasitesinin hesaplamada doğru ölçüm yapmada yetersiz olabilir. Bu hastalarda ağırlık yüzdesine göre yeni bir formülle mesane kapasite hesaplanmasına ihtiyaç vardır. Her ne kadar mesane kapasitesinde hesaplamalar ile elimizde beklenen bir mesane kapasitesi varsa da; ürodinami çalışmalarında 50 cmH2O basıncı üzerine çıktığında işlem perforason ihtimaline karşın durdurulmalıdır.