EN
TÜRKÇE
Oral Presentation Short - 38
The Role and Value of Cystoscopy in Diagnosis of Infravesical Obstruction in Boys
C Taneli*, Hİ Tanrıverdi*, Ö Yılmaz*, A Genç*, A Şencan*, C Günşar*, B Arıkbaşı*, M Keçeli**, M Özkol**, İ Akil***, P Ertan***
*Manisa Celal Bayar University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology Manisa, Turkey
**Manisa Celal Bayar University Medical School Department of Radiology, Division of Pediatric Radiology, Manisa, Turkey
***Manisa Celal Bayar University, Faculty of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Nephrology
Background/Aim: Voiding cysto urethrography (VCUG) is well accepted study to detect posterior urethral valves (PUV), however there is still debate on the accuracy of this diagnostic procedure. The aim of the study was to assess the role of VSUG, uroflowmetry /emg and cystoscopy for ascertainment of infravesical anatomical obstruction.
Material and Methods: During the last 5 years, 30 boys who underwent VSUG, full urodynamics or uroflowmetry/emg and cystoscopy to complete diagnostic pathway were retrospectively evaluated. The cases whose the toilet training was not completed and the cases where all the examinations were not done were excluded from the study. Cases with dilatation of the bladder neck reported in VSUG and cases of at least two specialist suggesting dilatation of the bladder neck in the VSUG were taken into account for bladder outlet obstruction.
Results: Ful urodynamics or Uroflowmetry/emg study was applied to 22 patients who had enlargement of the bladder neck in voiding cystourethrography. In urodynamics or uroflowmetry/emg study , 10 cases of stacatto and 12 cases of obstructive voiding curve were detected. Cystoscopy were performed in 12cases with obstructive curve revealed type I PUV (5 cases), type III PUV (1 case) and incomplete PUV (flab valve) in 6cases and valve ablation was performed to all patients. Dysfunctional voiding(10 cases) with stacatto uroflow late-phase who were refractory to treatment(4 cases) cystoscopy revealed type I PUV(I case) and flap valve in 3 cases.
Conclusions : In boys who have dilated bladder neck in VSUG, the cause of the dilation may be dysfunctional voiding or bladder outlet obstruction. We strongly recommend including uroflow/emg study in routine work up. Full urodynamics and uroflowmetry/emg study may be insufficient to distinguish dysfunctional voiding from anatomical bladder outlet obstruction. Cystoscopy is the most valuable method in diagnosing infravesical obstruction.
İşeme Sistoüretrografisi Üroflovmetri ve Sistoskopinin Erkek Çocuklarda İnfravezikal Obstrüksiyon Tanısındaki Rolü
C Taneli*, Hİ Tanrıverdi*, Ö Yılmaz*, A Genç*, A Şencan*, C Günşar*, B Arıkbaşı*, M Keçeli**, M Özkol**, İ Akil***, P Ertan***
*Manisa Celal Bayar Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
**Manisa Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı, Çocuk Radyolojisi Bilim Dalı, Manisa
***Manisa Celal Bayar Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı
Önbilgi/Amaç: İşeme sistoüretrografisinin (İSUG) posterior üretral valv(PUV) tanısındaki yetkinliği tartışmalı olmasına rağmen halen kabul gören bir yöntemdir. Çalışmamızın amacı İSUG, üroflovmetri ve sistoskopinin infravezikal obstrüksiyonlarda tanıyı kesinleştirmedeki rolünü araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Son 5 yılda, İSUG, tam ürodinami veya üroflovmetri/emg ve sistoskopik incelemelerinin tümü yapılan 30 erkek çocuk retrospektif olarak incelenmiştir. Tuvalet eğitimini tamamlamamış olgular ve tüm incelemelerin yapılmadığı hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. İSUG da mesane boynunda dilatasyon rapor edilen olgular ve en az iki uzmanın İSUG da mesane boynunda dilatasyon olduğunu düşündüğü olgular mesane çıkış obstrüksiyonu açısından değerlendirilmeye alınmıştır.
Bulgular: İSUG da mesane boynunda genişleme saptanan 22 olguya tam ürodinami veya üroflovmetri/emg uygulanmıştır. Ürodinami ve Üroflovmetri/emg testinde 10 olguda stacatto, 12 olguda obstrüktif işeme eğrisi saptanmıştır. Obstrüktif eğri saptanan ve mesane çıkış obstrüksiyonu düşünülen 12 olguda yapılan sistoskopide 5 olguda Tip I PUV, 1 olguda tip III PUV ayrıca 6 olguda da tam olmayan PUV(fleb valv) saptanarak ablasyon uygulanmıştır. Stacatto eğri ve artmış pelvik taban aktivitesi saptanarak disfonksiyonel işeme tanısı konulan 10 olgudan tedavi ile düzelme sağlanamayan 4 olguda geç dönemde yapılan sistoskopide 1 olguda Tip I PUV, 3 olguda tam olmayan (flep valv) saptanarak ablasyon uygulanmıştır.
Sonuç: İSUG da mesane boynunda dilatasyon gözlenen erkek çocuklarda dilatasyonun nedeni disfonksiyonel işeme veya mesane çıkış obstrüksiyonu olabilir. Biz bu olgulara non invaziv bir test olan üroflov/emg yapılmasını şiddetle öneriyoruz. Tam ürodinami veya üroflovmetri/emg testi disfonksiyonel işeme ile anatomik mesane çıkış obstrüksiyonlarını ayırt etmede yetersiz kalabilir. İnfravezikal obstrüksiyon şüphesi devam ettiğinde sistoskopi tanıda en değerli yöntemdir.