EN
TÜRKÇE
Poster With Presentation - 6
Kidney sparing surgery in retroperitoneal giant mass excision
SM Tilev*, A Celayir*, Nİ Atay*, H Çetiner**
*University of Health Sciences, Zeynep Kamil Maternity and Children’s Diseases Health Training and Research Center, Department of Pediatric Surgery, İstanbul, Türkiye
**University of Health Sciences, Zeynep Kamil Maternity and Children’s Diseases Health Training and Research Center, Pathology, Istanbul, Türkiye
Introduction: Giant retroperitoneal masses may severely destruct the kidney and nephrectomy may be necessary during excision. We herein present a case who underwent kidney-sparing retroperitoneal giant immature teratoma excision.
Case: Abdomen MRI of a 7-month-old male performed after palpation of an abdominal mass by the general practitioner showed a septated, multicystic, capsulated 107x50mm lesion in the upper right quadrant with milimetric calcifications, extending to pelvis and left of the median line, inferiorly compressing the right kidney and liver, that may be consistent with teratoma or neuroblastoma. Aorta, Vena Cava, right/left renal vessels, superior mesenteric and celiac arteries were compressed and sprang. Physical examination revealed an abdominal mass filling the right quadrant, extending to pelvis and left of the median line with an indistinguishable liver border. Thorax CT was normal. Ferritin and NSE values were 105ng/mL and 21μg/L, respectively.
Right transverse supraumbilical incision revealed a giant mass with solid and cystic areas extending to pelvis, superiorly compressing the cecum and ascending colon and laterally shifting the aorta. Ureter was emerging from the anteriomedial section of the mass, extending to the bladder. Ureterotomy was performed at 5cm. Superiorly shifting renal vessels and flattened, right supero-posteriorly compressed kidney were visualized. 20x18x15cm mass was excised after dissection from kidney. Frozen examination was consistent with teratoma. After renal stasis regressed and proximal urehtra was filled with urine, ureteroureterostomy with double-J stent were performed. Patient was discharged on the 7th day; stent was removed in the 5th postoperative week as ultrasonography was normal. Pathology was consistent with immature teratoma. Patient was referred to Pediatric Oncology.
Conclusion: During excision of giant retroperitoneal masses, kidney sparing surgery should be attempted if renal artery and veins are intact. Sufficient distance must be left in the distal ureter for possible reanastomosis during ureteral excision.
Retroperitoneal dev kitle eksizyonunda böbrek koruyucu cerrahi
SM Tilev*, A Celayir*, Nİ Atay*, H Çetiner**
*Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, İstanbul, Türkiye
**Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Patoloji, İstanbul, Türkiye
Giriş: Çocuklarda retroperitoneal dev kitleler böbrek kaynaklı olmasa da böbreği ileri derecede destrukte edebilir ve kitle eksizyonu sırasında böbreğin çıkarılması gerekebilir. Burada, retroperitoneal yerleşimli dev immatür teratom eksizyonunda böbrek koruyucu cerrahi yapılan bir olgu sunulmuştur.
Olgu: Huzursuzluk şikayetiyle başvurduğu aile hekimi tarafından batında kitle palpe edilen 7 aylık erkek bebekte yapılan MRI'da, sağ üst kadranda orta hattın soluna ve pelvise uzanan, sağ böbrek ve karaciğeri inferiordan baskılayan, içerisinde milimetrik yağ ve kalsifikasyon dansiteleri izlenen 107x50mm boyutlarında septalı multikistik ve kapsüllü yapıdaki lezyonun teratom veya nöroblastom olabileceği raporlandı. Aorta, vena cava, sağ ve sol renal damarlar, superior mezenterik ve çöliak arterlerde yaylanma ve bası mevcuttu. Kliniğimize yönlendirilen hastada, sağ kadranını doldurarak orta hattın soluna geçen, pelvise uzanan ve karaciğerden sınırının ayırt edilemediği kitle mevcuttu. Toraks BT normaldi. Ferritin 105ng/mL, NSE 21μg/L idi.
Göbek üstü sağ transvers insizyon ile çekum ve çıkan kolonun tümör ile sol üst kadrana itildiği, kistik ve solid alanlar içeren dev kitlenin karaciğerden pelvise uzandığı ve aortayı sol laterale ittiği, kitlenin ön orta kesiminden çıkan üreterin mesaneye uzandığı görüldü. 5.cm’den üreterotomi yapıldı. Keskin ve künt disseksiyonla tümör yatağından, aorta, vena kava, yukarıya yaylanmış renal damarlardan ve çevre dokulardan serbestlendiğinde böbreğin sağ üst lateral ve arkaya doğru yassılarak itildiği görüldü. 300 cc berrak sıvı aspire edilerek 20x18x15cm boyutlarındaki kitle böbrekten ayırılarak eksize edildi, frozen incelemede teratom saptandı. Proksimal üreterin idrar ile dolması ve renal stazın gerilemesiyle double-J stent ile oblik-oblik anastomozuna karar verildi. 7.gün sorunsuz taburcu edildi, üriner US normal izlenen hastada double-J stent 5.haftada alındı. Patolojisi immatür teratom raporlanan hasta Çocuk Onkolojiye refere edildi.
Sonuç: Çevre damar ve organlara bası uygulayan dev retroperitoneal kitlelerde renal arter ve ven hasar görmemiş ve korunabiliyorsa böbrek koruyucu cerrahi yönünde eksizyon planlanmalıdır; üreter eksizyonunda ise olası reanastomoz açısından üreterin distalinde yeterli mesafe bırakılmalıdır.