EN
TÜRKÇE
Oral Presentation Long - 4
POSSIBLE PREDICTIVE FACTORS FOR A SAFE PRENATAL FOLLOW-UP OF FETUSES WITH HYDONEPHROSIS
A Önen*, A Yalınkaya**
*Dicle University Medical Faculty Department of Pediatric Surgery Section of Pediatric Urology, Diyarbakır
**Dicle University Medical Faculty Dept.of Obstetric and Gynecology
Introduction: To determine factors affecting resolution of hydronephrosis according to prenatal ultrasound, create a follow-up protocol to predict the probability of pre-and/or postnatal resolution, and to refine criteria for a safe follow-up of fetuses with hydronephrosis.
Patients and methods: A total of 817 fetuses (1078kidneys) who followed for antenatal hydronephrosis in 2001-2016 were reviewed retrospectively. Ultrasound was used for diagnosis and follow-up. AP diameter of renal pelvis ≥4mm in <28weeks and ≥7mm in ≥28 weeks of pregnancy was accepted as hydronephrosis according to Urinary Tract Dilation Classification System. Degree of hydronephrosis was determined according to AP diameter, Onen hydronephrosis grading system and UTD classification.
Results: 571boy, 246girl. Mean prenatal diagnosis age was 23 weeks. 923 kidneys were treated conservatively, while 155 required surgery (94.2% was younger than 3 years of age). Of the 531fetuses (727kidneys) <28 weeks of gestation, 118(16.2%)kidneys required surgery; 101(85.6%) had a decrease in cortical parenchyma. The remaining 17(14.4%) had an increase in renal echogenity, inutero renal pelvic rupture or decrease in function postnatally. Of 286fetuses (351kidneys) ≥28weeks of gestation, 37(10.5%) kidneys required surgery; 34(91.9%) had a decrease in cortical parenchyma. The remaining 3(8.1%) had grade-3 hydronephrosis with decrease in function postnatally. Comparing diagnosis before and after 28th week of gestation, surgical rate was 14.5/10.6% in Onen-2, 40.3/32.3% in Onen-3 and 98.2/95.7% in Onen-4 respectively.
Conclusions: The vast majority of fetal hydronephrosis is resolve spontaneously or need surgery in first 3 years of life. Resolution of hydronephrosis was depend on gestation age, degree of hydronephrosis or renal parenchymal thickness. Onen hydronephrosis grading system is more appropriate in defining severity of hydronephrosis in utero compared to UTD classification and AP diameter because Onen grading determine whether there is cortical parenchymal loss or not. We recommend prenatal follow-up of fetal hydronephrosis as bellow: Fetuses with Onen-1 hydronephrosis or unilateral Onen-2 need to be seen in every 2 months, unilateral Onen-3 or bilateral Onen-2 cases in every month, bilateral Onen-3 or unilateral Onen-4 cases in every 2 weeks, and Onen-4 bilateral cases in every week.
FETAL HİDRONEFROZ SEYRİNİ BELİRLEYEN FAKTÖRLER VE GÜVENLİ TAKİP PROTOKOLÜ
A Önen*, A Yalınkaya**
*Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerahisi AD Çocuk Ürolojisi BD, Diyarbakır
**Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Giriş: Bu çalışmadaki amacımız, prenatal ultrason bulgularına göre fetal hidronefroz seyrini etkileyen faktörleri belirleyerek pre ve postnatal düzelme olasılığına göre güvenli bir takip protokolü oluşturmaktı.
Hastalar ve metod: 2001-2016 arasında sadece antenatal hidronefrozu olan 817 bebek (1078 böbrek) değerlendirildi. Gebeliğin 28.haftasından önce renal pelvis APçapı ≥4mm, daha büyüklerde ≥7mm takibe alındı. Hidronefroz derecesini belirlemede AP çapı, Önen evrelemesi ve UTD klasifikasyonu kullanıldı.
Bulgular: Toplam 571’i erkek, 246’sı kızdı. Ortalama prenatal tanı yaşı 23 haftaydı. Postnatal dönemde 923böbrek konservatif tedavi edilirken 155(%14.4) böbreğe cerrahi gerekti; pyeloplastilerin 146’sı(%94.2) 3 yaşından küçüktü. Gebeliğin 28.haftasından önce takibe alınan 531 fetus(727 böbrek)’tan 118 böbrek(%16.2) postnatal dönemde ameliyat gerekti; bunların 101’inde(%85.6) korteks incelmesi(Önen-4), 17’sinde(%14.4) böbrek ekojenitesinde artma, inutero renal pelvis rüptürü veya postnatal renal fonksiyonda azalma vardı. Gebeliğin 28.haftasından sonra takibe alınan 286 fetus(351böbrek)’tan toplam 37böbrek(%10.5)’te postnatal dönemde ameliyat gerekti; bunların 34’ünde(%91.9) renal korteks incelmesi(Önen-4), geriye kalan 3’ünde(%8.1) Önen-3/UTD-3 düzeyinde hidronefroz ve fonksiyon kaybı vardı. UP darlıklı çocuklarda ameliyat ihtiyacı; gebeliğin 28.haftasından önce/sonra ortaya çıkanlarda sırayla Önen-2’de %14.5/10.6, Önen-3’te %40.3/32.3 ve Önen-4’te %98.2/95.7’dir.
Yorumlar: Fetal hidronefrozların büyük çoğunluğu hayatın ilk 3 yılında düzelmekte veya ameliyat gerektirmektedir. Bunda rol oynayan en önemli faktörler gebelik yaşı, hidronefroz derecesi ve renal korteks kalınlığıdır. Önen evrelemesi, renal korteks incelmesini gösterdiği için prenatal hidronefroz şiddetini belirlemede UTD klasifikasyonu ve AP çapına göre daha uygundur. Fetal hidronefrozların prenatal takibini aşağıdaki şekilde önermekteyiz: Önen-1 veya unilateral Önen-2 hidronefrozlar 2ay arayla, bilateral Önen-2 veya unilateral Önen-3 hidronefrozlar 1ay arayla, bilateral Önen-3 veya unilateral Önen-4 hidronefrozlar 2hafta arayla ve bilateral Önen-4 hidronefrozlar 1hafta arayla takip edilmelidir.