EN
TÜRKÇE
Oral Presentation Long - 6
THE OUTCOME OF SIGNIFICANT UPJ-TYPE HYDRONEPHROSIS: CRITERIA FOR INVASIVE DIAGNOSTICS, TIMELY SURGERY AND FAVORABLE OUTCOME
A Önen
Dicle University Medical Faculty Department of Pediatric Surgery Section of Pediatric Urology, Diyarbakır
Introduction: Pyeloplasty indications and criteria for recovery are still discussable in pediatric UPJ-type obstructions. We aimed to evaluate the outcome of children with significant UPJ-type hydronephrosis in children with particular attention on renal parenchymal thickness and renal functional recovery to define criteria for invasive follow-up, timely surgery and favorable outcome.
Patients and methods: A total of 520 patients(611 kidneys) who treated for grade ≥grade-2 UPJ-type hydronephrosis between 2006and2016 were evaluated. UTD classification, Onen hydronephrosis grading system and renal scan were used to determine the severity of hydronephrosis. Our surgical indications were Onen-4 hydronephrosis(PK<3mm), Onen-3/UTD-3 with decrease(>10%) in renal fx or presence of symptom, or renal fx<30%. Median follow-up was 6years(1-11years).
Results: 345boy, 175girl. Mean age was 2.6years. 161 kidneys required surgery. None of Onen-1,2 patient developed renal damage. Surgical indication was Onen-4 hydronephrosis in 116(72%), Onen-3/UTD-3 with decrease function in 31(19.3%), Onen-3/UTD-3 with symptom in 14(8.7%). 8/93(9%) developed catheterization problems with JJ-stent. None of 68 patients with Onen catheter developed problem. The risk of surgical necessity was 6.9% in Onen-2/UTD-2, 28.3% in Onen-3, 96.9% in Onen-4, 54.8% in UTD-3.
Conclusions: Onen hydronephrosis grading system has a good reliability and effective in determining the necessity of renal scan and/or surgical need in UPJobstruction. There is no need renal scans in children who has not renal parenchymal loss(Onen-1,2). Because UTD classification involve all different severity of parenchymal loss in the same grade(UTD-3), it is not effective enough in determining who need surgery and who do not. BecauseOnen hydronephrosis grading system define renal cortical loss, it is more effective and safer than UTD classification in determining the severity of hydronephrosis, in preventing unnecessary surgery, and preventing delay in necessary surgery. Renal parenchyma <3mm(Onen-4) should be an indication for surgery. JJ-stent may cause significant morbidity after pyeloplasty. Onen urinary drainage catheter prevents a second invasive anesthesia that need for JJ-stent removal, while promising a good internal as well as external drainage when needed.
CİDDİ ÜRETEROPELVİK BİLEŞKE DARLIĞI SONUÇLARI: İNVAZİF TETKİK, CERRAHİ ZAMANLAMA VE BAŞARI KRİTERLERİ
A Önen
Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerahisi AD Çocuk Ürolojisi BD, Diyarbakır
Giriş: Ciddi Üreteropelvik Darlıklarda(UPD) cerrahi endikasyonlar ve düzelme kriterleri hala tartışmalıdır. Bu çalışmada, ciddi UPD'lı çocuklarda parankim kalınlığı ve fonksiyonel düzelme arasındaki ilişkiyi değerlendirerek sintigrafi, cerrahi zamanlama ve başarıyı etkileyebilecek kriterleri belirlemeyi amaçladık.
Hastalar ve metod: 2006-2016 arasında ≥Önen-2/UTD-2 UPD olan 520 çocuk(611böbrek) değerlendirildi. Hidronefroz şiddetini belirlemede UTD klasifikasyonu, Önen evrelemesi ve sintigrafi kullanıldı. Pyeloplasti endikasyonlarımız; Önen-4 hidronefroz (PK<3mm), Önen-3/UTD-3 ile beraber >%10 fonksiyon kaybı veya semptom varlığı ve <%30 fonksiyondu. Mediyan takip süresi 6(1-11yıl).
Bulgular: 345erkek, 175kızdı. Ortalama yaş 2.6yıldı. 450 böbrek konservatif düzelirken 161(%26.4) böbreğe pyeloplasti gerekti. Önen-1,2 olguların hiçbirinde fonksiyon kaybolmadı. Cerrahi endikasyonlar; 116(%72) Önen-4 hidronefroz, 31(%19.3) Önen-3/UTD-3+fonksiyon azalması, 14(%8.7) böbrekte Önen-3/UTD-3+semptom varlığıydı. JJ-stentli 8/93(%9) kateter problemi gelişti. Önen kateterlilerin(68) hiçbirinde problem olmadı. Ameliyat ihtiyacı; Önen-2/UTD-2’de %6.9, Önen-3’te %28.3, Önen-4’te 96.9, UTD-3’te %54.8’di. Son takipte, ameliyat edilen 131 hastada bulgu yokken 14 hastaya ulaşılamadı, 8 hastada ciddi hasar(<%20)(kortek<2mm) vardı.
Yorumlar: UP darlıklarda sintigrafi ve cerrahi kararı belirlemede Önen evrelemesi etkili ve faydalıdır. Renal parankim incelmesi olmayanlarda(Önen-1,2) invazif sintigrafilere gerek yoktur. UTD klasifikasyonu parankim incelmesinin her türünü aynı hidronefroz şiddetinde gösterdiğinden hangi hastaların cerrahiye ihtiyaç duyup duymadığını ayırmada ciddi yetersizlik göstermektedir. Önen evrelemesi, korteks incelmesini gösterdiğinden hidronefroz şiddetini net belirlemede, gereksiz cerrahileri önlemede ve gerekli cerrahilerin gecikmesini önlemede daha etkili ve daha güvenlidir. 2 polde korteksi incelen(<3mm,Önen-4)'ler ameliyat edilmelidir. Başarılı cerrahiden sonra bile uzun süre atrofik(korteks<2mm) kalan böbreklerde fonksiyon geri dönmemektedir. Pyeloplasti esnasında kullanılan JJ-stent önemli morbidite nedeni olabilmektedir. Önen kateteri, ikinci anestezis güvenli internal ve eksternal drenaj sağlamaktadır.