PEDURO 2018 9. National Pediatric Urology Congress

H Çayırlı, S Tiryaki, Ö Kılıç, İZ Arusoğlu, A Avanoğlu, İ Ulman

Ege University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery Division of Pediatric Urology

Introduction and purpose:

Ureteropelvic junction obstruction (UPJO) and vesicoureteral reflux (VUR) are common congenital urologic abnormalities.The incidence of UPJO and VUR coexistence ranges between 14-18%.In our department,voiding cystourethrography (VCUG) is performed to all infants when pyeloplasty is planned.The aim of this study is to evaluate the necessity of routine VCUG in patients with UPJO.

Materials and Methods:

Patient records of 171 patients who underwent pyeloplasty between 2005-2017 were retrospectively reviewed. Data including sex,presence of VUR,ureteral dilatation,and pre-operative febrile urinary tract infection (UTI) were recorded.

Results:

UPJO was right sided in 26.9%, left sided in 69.6% and bilateral in 3.5% of 171 patients. VUR-UPJO coexistence was detected in 25 (16.5%) of 151 patients who had preoperative VCUG:six had ipsilateral (4%), 9 had contralateral(6%), and 10 had bilateral (6.6%) VUR. Five of 151 patients had solitary kidney (3.3%).VUR was present in 35 (11.8%) of 297 renal units.Low-grade reflux was seen in 31 (88.6%) of 35 renal units.Four of 25 patients had undergone antireflux surgery.

VUR was detected in 8 (19%) of 42 patients with UTI.Pre-operative febrile UTI history was present in 8 (33.3%) of 25 patients with VUR-UPJO coexistence, and in 34 (27%) of 126 UPJO patients without VUR (p=0.119).VUR was detected in 2 (28.6%) of 7 patients with ureteral dilatation (p=0.190).M/F ratio was 3.6/1 in the group without VUR; and 3.2/1 in the group with VUR (p=0.723).

Conclusion:

Vesicoureteral reflux coexistent with UPJO was found to be mostly low-grade in this study.Parameters like gender, febrile UTI and ureteral dilatation could not identify patients requiring VCUG.Routine VCUG examination before pyeloplasty in UPD cases may not be necessary due to the low grade of refluxes, no significant relation with febrile UTI, and low intervention rates for reflux.

H Çayırlı, S Tiryaki, Ö Kılıç, İZ Arusoğlu, A Avanoğlu, İ Ulman

Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD Çocuk Ürolojisi BD

Giriş ve Amaç:

Üreteropelvik bileşke darlığı (UPD) ve vezikoüreteral reflü (VUR) çocukluk çağının sık görülen üriner anomalilerindendir. UPD ve VUR birlikteliği %14-18 arasında görülebilmektedir. Kliniğimizde UPD nedeniyle cerrahi planlanan tüm infantlara işeme sistoüretrografisi (İSUG) çekilmektedir. Bu çalışmada amacımız UPD tanılı hastalarda rutin preoperatif İSUG gerekliliğini değerlendirmektir.

Gereç ve Yöntem:2005-2017 tarihleri arasında UPD nedeniyle pyeloplasti uygulanan 171 hastanın dosyaları; cinsiyet, VUR varlığı, üreter dilatasyonu ve preoperatif ateşli idrar yolu enfeksiyonu açısından geriye dönük olarak incelendi.

Bulgular:

Toplam 171 hastanın %26,9’u sağ, %69,6’sı sol, %3,5’i bilateral UPD idi. VUR ve UPD birlikteliği preoperatif İSUG çekilen 151 hastanın 25’inde (%16,5) saptandı; 6’sında ipsilateral (%4), 9’unda kontralateral (%6), 10’unda bilateral (%6,6) VUR mevcuttu. İSUG çekilen hastalardan 5’i (%3,3) soliter böbreğe sahipti. Toplam 297 renal üniteden 35’inde (%11,8) VUR mevcuttu. VUR saptanan 35 renal ünitenin 31’inde (%88,6) düşük dereceli reflü görüldü. VUR nedeniyle cerrahi tedavi gereksinimi olan 4/25 hastadan 3’üne subüreterik enjeksiyon, birine bilateral üreteroneosistostomi uygulandı.

Ateşli İYE öyküsü olan 42 hastanın 8'inde (%19) VUR saptandı. VUR ve UPD birlikteliği olan 25 hastadan 8’inde (%33,3), VUR saptanmayan 126 hastadan 34’ünde (%27) preoperatif dönemde ateşli idrar yolu enfeksiyonu öyküsü mevcuttu (p=0,119). USG’de üreter dilatasyonu saptanan 7 hastanın 2’sinde (%28,6) VUR saptandı (p=0,190). E/K oranı yalnızca UPD tanısı alan grupta 3,6/1; UPD ve VUR birlikteliği olan grupta 3,2/1 olarak saptandı (p=0,723).

Sonuç:

Çalışmamızda UPD’ye eşlik eden vezikoüreteral reflülerin çoğunlukla düşük dereceli olduğu görülmüştür. İSUG endikasyonu kararı açısından; cinsiyet, ateşli İYE geçirme ve üreter dilatasyonu parametreleri yönlendirici olmamıştır. Reflülerin düşük dereceli olması, ateşli İYE ile ilişkilendirilememesi ve düşük girişim gereksinimi nedenleriyle UPD olgularında pyeloplasti öncesi rutin İSUG incelemesi gerekli olmayabilir.