EN
TÜRKÇE
Oral Presentation Short - 39
NECCESSITY OF VOIDING CYSTOGRAM AT LONG-TERM AFTER ENDOSCOPIC TREATMENT OF VESICOURETERAL REFLUX FOR SCREENING LATE RECURRENCE QUESTIONED
Ö Kılıç*, S Taner**, S Tiryaki***, A Tekin***, C Kabasakal**, A Avanoğlu***, İ Ulman***
*Ege University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**Ege University Department of Pediatrics
***Ege University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery Division of Pediatric Urology
PURPOSE
Endoscopic treatment became the first line treatment when conservative approach fails in the majority of patients with VUR; however, there are still no postoperative follow-up guidelines. Our current approach is to obtain a VCUG in the postoperative third month and repeat it only in clinical suspicion in order to decrease radiation exposure. The aim of this study is to evaluate our follow-up strategy.
MATERIAL AND METHODS
Hospital records of 395 patients who underwent endoscopic treatment for VUR between 2007-2016 were reviewed retrospectively in terms of postoperative UTI, need for secondary VCUG and recurrence.
RESULTS
Among all, 351 patients were compliant with our follow-up protocol with a complete workup. Of these, 332 (94%) had no VUR in the third month VCUG. The other 19 either downgraded or required secondary surgery. Of these 332 patients, 17 (5%) underwent a secondary VCUG (after a mean follow-up of 25 months) for urinary infections. All had culture proven UTI with fever. Bladder-sphincter dysfunction was observed in 10 (59%) of the patients who underwent a secondary VCUG and 55 (18%) of the ones who didnt (p=0.021). VUR recurrence was observed in 3 of 17 patients. One patient had de novo contralateral VUR. Of these 17 patients; mean operation age was 68.4 months for the patients with recurrence and 79.5 months for the ones without (p=0.287). Event free interval was 26.7 months for the patients with recurrence and 24.5 months for the ones without (p=0.522). All three patients with recurrence and 7 of the 14 without had secondary VUR (p=0.999).
CONCLUSIONS
Urinary infections after successful treatment of VUR is rare and only in a minority of these patients reflux recurrence is documented so bladder dysfunction should be considered initially. Repetetive VCUGs may be omitted to decrease radiation exposure.
ENDOSKOPIK TEDAVI SONRASI GEÇ DÖNEMDE NÜKS VEZIKOÜRETERAL REFLÜ ARAŞTIRILMASI İÇİN İSUG GEREKLİ MİDİR?
Ö Kılıç*, S Taner**, S Tiryaki***, A Tekin***, C Kabasakal**, A Avanoğlu***, İ Ulman***
*Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Ege Üniversitesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD
***Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD Çocuk Ürolojisi BD
Amaç
Vezikoüreteral reflü (VUR) hastalarında konservatif tedavi başarısız olduğunda endoskopik tedavi ilk seçenek haline gelmiştir. Bununla birlikte halen postoperative izlem protokolleri bulunmamaktadır. Güncel yaklaşımımız radyasyon maruziyetini azaltmak için postoperatif üçüncü ayda control işeme sistoüretrografisi (İSUG) çekmek, ve yalnızca hasta ateşli idrar yolu enfeksiyonu (İYE) geçirdiğinde tekrarlamaktır. Bu çalışmanın amacı izlem protokolümüzü değerlendirmektir.
Hasta-Yöntem
Kliniğimizda 2007-2016 yılları arasında VUR için endoskopik tedavi uygulanmış 395 hastanın kayıtları geriye dönük taranarak postoperatif ateşli İYE, ikincil İSUG gereksinimi ve nüks açısından değerlendirilmiştir.
Bulgular
İzlem protokolüne uyumlu ve verileri tam olan 351 hasta çalışmaya dahil edildi. Bunlardan 332’sinde (%94) 3. ay İSUG’da VUR saptanmadı. Kalan 19 hastada VUR ya geriledi yada ikincil cerrahi gerekti. Kontrol İSUG normal saptanan 332 hastanın 17’sine (%5) ortanca 25 ay sonra kültürle kanıtlanmış ateşli İYE sebebiyle tekrar İSUG çekildi. Tekrar İSUG çekilen hastaların 10 (%59)’unda, çekilmeyenlerin 55( %18)’inde işeme disfonksiyonu mevcuttu (p=0,021). Bu hastalardan 3’ünde nüks, 1’inde kontralateral de novo VUR saptandı. Bu 17 hasta için, ameliyat yaşı ortalaması nüks gözlenenlerde 68,8 ay, gözlenmeyenlerde 79,5 ay (p=0,287); işlem sonrası enfeksiyonsuz dönem nüks gözlenenlerde 26,7 ay, gözlenmeyenlerde 24,5 aydı (p=0,522). Nüks gözlenen hastaların tümünde, gözlenmeyen 14 hastanın 7’sinde VUR sekonderdi (p=0,999).
Sonuç
Vezikoüreteral reflünün başarılı tedavisi sonrası idrar yolu enfeksiyonu nadirdir ve bu hastaların çok azında nüks reflü saptanmıştır. Hastalar öncelikle işeme disfonksiyonu açısından değerlendirilmelidir. Radyasyon maruziyetini azaltmak için tekrarlayan İSUG yapılmayabilir.