EN
TÜRKÇE
Poster With Presentation - 14
A rare case of ureteral trauma repaired with simultaneous right-sided pyeloureteral reconstruction and ipsilateral ureteroureterostomy
A Bıyıklı, G Karagüzel, M Melikoğlu
Akdeniz University School of Medicine Department of Pediatric Surgery, Antalya
Background/Aim: Pyeloureterostomy or ureteroureterostomy can be used separately for repair in ureteral injuries. Here, we aimed to present a case that had double injury affecting right-sided ureter and being repaired by simultaneous pyeloureterostomy and ureteroureterostomy.
Case: A 3-year-old male patient was admitted to our emergency department with severe abdominal trauma and right arm amputation after squeezing his arm and body to a farming machine. His intestinal loops were out of the abdomen through a right-sided lumbar defect. The patient was immediately taken to the operating theatre, eviscerated intestines were reducted, the abdominal wall defect was repaired and the right arm was autotransplanted. In the postoperative period, serous drainage occurred via skin incision. Because severe hydronephrosis was determined during diagnostic work-up, percutaneous nephrostomy/antegrade pyelography was performed, which was revealed complete disjoint between renal pelvis and ureter. At the 9th month after the trauma, the patient was operated to repair ureteropelvic injury. During operation, it was observed that ureteropelvic junction was disjointed and also there was a serious stricture at 6 cm distal to the lesion, not allowing passage of the ureteral catheter. The stricture was excised and repaired with end-to-end anastomosis (ureteroureterostomy) by preserving ureteral blood supply. Then, pyeloureteral reconstruction was performed using a J-J stent to ensure continuity of the urinary tract. The patient was discharged on the 7th postoperative day and the J-J stent was withdrawn one month after the operation. His follow-up was uneventful on postoperatively month 14.
Conclusion: In the literature, we could not find such a case that underwent simultaneous pyeloureteral reconstruction and ipsilateral end-to-end ureteroureterostomy after traumatic ureteral injuries. Ureteropelvic junction ruptures associated with more distal ureteral strictures can be simultaneously repaired by paying attention to the vascularization of the affected segments.
Eş zamanlı sağ pyeloüreteral rekonstrüksiyon ve ipsilateral üreteroüreterostomi ile onarılan nadir bir üreter travması olgusu
A Bıyıklı, G Karagüzel, M Melikoğlu
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Antalya
Önbilgi/Amaç: Pyeloüreterostomi veya üreteroüreterostomi, üreter yaralanmalarında onarım için ayrı ayrı kullanılabilen yöntemlerdir. Burada, travma sonucu aynı üreterin iki ayrı bölgesinde oluşan lezyonların eş zamanlı pyeloüreterostomi ve üreteroüreterostomi yapılarak onarıldığı bir olguyu sunmayı amaçladık.
Olgu: Üç yaşında erkek hasta tarım makinasına kolunu ve vücudunu kaptırması sonrasında acil servisimize ağır karın travması ve sağ kolu kopmuş olarak getirildi. Sağ lomber bölgesindeki laserasyondan bağırsak segmentlerinin karın dışına çıktığı görüldü. Acil ameliyata alınan hastanın bağırsakları redükte edilerek evisserasyon onarıldı ve sağ kolu ototransplante edildi. Postoperatif izleminde lomber bölgedeki insizyondan seröz özellikte akıntısı başladı. Yapılan tetkiklerinde sağ hidronefroz saptanması üzerine perkutan nefrostomi yapıldı ve antegrad pyelografi çekildi. Üreteropelvik devamlılığın olmadığı görüldü. Travma sonrası 9’uncu ayda üreteropelvik onarım planlanarak ameliyata alındı. Ameliyatta üreteropelvik bileşkenin kopmuş olduğu ve ayrıca bu kopmanın 6 cm distalinde üreter kateterinin geçişine izin vermeyen ciddi bir darlık olduğu görüldü. Bu dar bölge, üreter segmentinin beslenmesi korunarak rezeke edildi ve uç uca anastomoz (üreteroüreterostomi) yapıldı. Daha sonra J-J stent üzerinden üreteropyelostomi yapılarak üriner traktın devamlılığı sağlandı. Postoperatif 7. günde taburcu edilen hastanın J-J stenti 1. ayda çekildi. Hasta, postoperatif 14’üncü ayda sorunsuz olarak izlenmektedir.
Sonuç: Literatürde, travmatik üreter yaralanmalarında eş zamanlı pyeloüreterostomi ve ipsilateal uç uca üreteroüreterostomi yapılmış olan bir olgu bulunamamıştır. Üreteropelvik bileşkeden kopmaya eşlik eden daha distaldeki üreter lezyonlarında, etkilenen segmentlerin vaskülarizasyonuna dikkat edilerek eş zamanlı onarım başarıyla gerçekleştirilebilir.