EN
TÜRKÇE
Oral Presentation Short - 35
PROSPECTIVE PYELOPLASTY RESULTS IN INFANTS: RISK OF RENAL DAMAGE AND OBJECTİVE SURGICAL CRITERIA
A Önen
Dicle University Medical Faculty Department of Pediatric Surgery Section of Pediatric Urology, Diyarbakır
Introduction: We aimed to determine objective criteria for risk of renal damage and timely surgical indications for functional recovery and a favorable outcome in such infants.
Patients and methods: A total of 45infants(48 kidneys) who underwent pyeloplasty for severe UPJ-type hydronephrosis between 2012and2017 were prospectively evaluated. UTD classification, Onen hydronephrosis grading system, APdiameter of renal pelvis and renal scan were used to determine severity of hydronephrosis. Our surgical indications were Onen-4 hydronephrosis(PK<3mm), Onen-3/UTD-3 with decrease(>10%) in renal fx or presence of symptom, or renal fx<30%. Follow-up was between 6months and 6years.
Results: 33boy, 12 girl. Mean antenatal diagnosis time was 5.8months. The cause of UPJ obstruction was primary in 45kidneys and aberan vessel in three. The severity of hydronephrosis was Onen-4 in 38kidneys and Onen-3 in 10. APdiameter was <20mm in 10kidneys, 20-30mm in 22, 30-40mm in 8, 40-50mm in 7, >50mm in one. Renal parenchymal thickness was <2mm in 1kidney, 2-3mm in 31, 3-4mm in 13, 4-5mm in three. Renal function was 20-30% in 5kidneys, 30-40% in 12, 40-50% in 12, >50% in 12. Mean pyeloplasty age was 6.8 months; 31 were in 3months of age, 9 in 3-12months, 8 in 1-3years. Surgical indication was Onen-4 hydronephrosis in 38(79.2%), Onen-3/UTD-3 with decrease function in 10(20.8%). Of the 17 patients who had renal function <40% preoperatively, 15 has increased renal function over 40% postoperatively.
Conclusions: The majority of renal damage may be prevented by timely prompt pyeloplasty in infants with severe UPJ-type hydronephrosis. Many (66.7%<30mm, AP) severe UPJ-type hydronehrosis maybe underestimated and result in permenant renal damage if APdiameter is used to determine severity of hydronephrosis. Similarly, because UTD classification involve all different severity of parenchymal loss in the same grade (UTD-3), it is not effective enough in determining who need surgery and who do not. Because Onen hydronephrosis grading system define cortical loss, it is more effective and safer than UTD classification and AP diameter in determining severity of hydronephrosis, in preventing unnecessary surgery, and preventing delay in necessary surgery.
İNFANTLARDA PROSPEKTİF PYELOPLASTİ SONUÇLARI: RENAL HASAR RİSKİ VE SOMUT AMELİYAT KRİTERLERİ
A Önen
Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerahisi AD Çocuk Ürolojisi BD, Diyarbakır
Giriş: Bu çalışmada, ciddi üreteropelvik(UP) darlık nedeniyle pyeloplasti uygulanan asemptomatik infantlarda renal hasar riski ve halen tartışmalı olan ameliyat endikasyonları için somut kriterler belirlemeyi amaçladık.
Hastalar ve metod: 2012-2017arasında aynı cerrah tarafından pyeloplasti uygulanan <3yaş 45infant (48böbrek) prospektif değerlendirildi. UPdarlık şiddetini belirlemede UTDklasifikasyonu, Önen evrelemesi, renal pelvis APçapı ve sintigrafi kullanıldı. Pyeloplasti endikasyonlarımız; Önen-4 hidronefroz (PK<3mm), Önen-3/UTD-3 ve >%10fonksiyon kaybı veya semptom varlığı, <%30 fonksiyondu. Hepsine lateral transvers mini insizyonla (15-20mm) pyeloplasti uygulandı. Takip süresi 6ay-6yıl.
Bulgular: 33erkek, 12kızdı. Antenatal tanı zamanı ortalama 5.8aydı. UPdarlık nedeni, 45böbrekte primer, 3böbrekte aberan damar basısıydı. Hidronefroz şiddeti; UTDklasifikasyonuna göre hepsi UTD-3 iken Önen evrelemesine göre 38’inde Önen-4(PK<3mm) ve 10’unda Önen-3. APçapı; 10’unda <20mm, 22’sinde 20-30mm, 8’inde 30-40mm, 7’sinde 40-50mm, 1’inde >50mm. Parankim kalınlığı; 1’inde <2mm, 31’inde 2-3mm, 13’ünde 3-4mm, 3’ünde 4-5mm. Renal fonksiyon; 5’inde %20-30, 12’sinde %30-40, 12’sinde %40-50, 12’sinde >%50. Op.yaşı 6.8aydı; 31’i ilk 3ay, 9’u 3-12ay, 8’i 1-3yaş. Cerrahi endikasyonlar; 38(%79.2)’inde Önen-4, 10(%20.8) Önen-3 ve fonksiyon azalmasıydı. Preop fonksiyonu <%40 olan 17hastanın 15’inde >%40 olmuştu.
Yorumlar: Antenatal tanı, ciddi UPdarlıklı bebeklerde erken cerrahiyle kalıcı hasarı önleyebilir. APçapına göre cerrahi kararı verilirse pekçok (%66.7<30mm) bebekte ciddi UPdarlık gözden kaçıp kalıcı hasar gelişebilir. UTDklasifikasyonu parankim incelmesinin her türünü aynı hidronefroz şiddetinde gösterdiğinden kimin cerrahiye ihtiyaç duyduğunu göstermede ciddi yetersiz kalmaktadır. Önen evrelemesi, korteks incelmesini gösterdiğinden hidronefroz şiddetini tam belirlemede, gereksiz cerrahileri önlemede ve gerekli cerrahilerin gecikmesini dolayısıyla geridönüşümsüz hasarı önlemede daha etkili ve daha güvenlidir. Korteks incelmesi (<3mm,Önen-4) olan UP darlıklar en kısa zamanda ameliyat edilirse renal hasarların çoğu düzelmektedir.