EN
TÜRKÇE
Oral Presentation Long - 7
Can Distal Ureteral Diameter Measurement Predict Primary Vesicoureteral Reflux Clinical Outcome and Success of Endoscopic Injection
AD Payza*, E Serdaroğlu**, M Hoşgör*, A Şencan*
*Health Sciences University Dr. Behçet Uz Children's Hospital, Department of Pediatric Surgery
**Health Sciences University Behçet Uz Children's Hospital Department of Pediatric Nephrology
Objective:To evaluate the predictive value of distal ureteral diameter ratio (UDR) on outcome of primary vesicoureteral reflux (VUR) and reflux resolution after endoscopic injection .
Material and Methods:383voiding cystourethrograms(VCUG) of patients with primary VUR between 2010- 2015 were rewieved.The ureteral diameter ratio(UDR) was calculated as the largest ureteral diameter within the false pelvis divided by the distance between L1-L3. Analyzed variables included age, gender, grade, laterality, history of febrile urinary tract infection, bladder-bowel dysfunction.Clinical outcome was defined as spontaneous resolution and surgical correction. Cox regression analysis was utilized to calculate odds ratio,effective variables in the success of treatment was analyzed by chi-squared,t-test and logistic regression analysis.
Results:383 patients were enrolled.Mean age was 5.07 years.321 patients underwent operation, 62 had spontaneously resolved VUR.There was a strong correlation between UDR and grade of reflux(p< 0,0001). Mean distal UD was 4,36 mm.Mean UDR was 0,24 .The average UDR and UD for each grade were demonstrated to be higher in the operative intervention group compared to the resolved cases. The test for linear trend was significant for the operative group( p<0,05). The predictive value of UDR for spontaneous resolution was more significant than grade (p <0.001).Maximum UD was 4.67±2.08 mm and maximum UDR was 0.31±0.13 in patients with spontaneous resolution. There was no spontaneous resolution over these ratio.UD and UDR were significant predictors of endoscopic injection success.Each 0.005 units increase in the UDR affected the success of endoscopic injection negatively (95% CI: <0.001-0.071).
Conclusion:UDR provides an objective measurement of VUR and appears to be a new predictive tool for clinical outcome and success after endoscopic injection.
Distal Üreter Çap Oranı Primer Vezikoüreteral Reflü’nün Klinik Seyri ve Uygulanan Endoskopik Enjeksiyonun Tedavisinin Başarısında Öngörü Değerine Sahip mi?
AD Payza*, E Serdaroğlu**, M Hoşgör*, A Şencan*
*Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, İzmir/ Türkiye
**Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Nefroloji Kliniği
Amaç: Primer vezikoüretaral reflü (VUR) nün klinik seyrinde ve uygulanan endoskopik enjeksiyon tedavisinin başarısında, yeni bir belirteç olan distal üreter çap oranının (DÜÇO) prediktif rolünü değerlendirmek amaçlandı.
Gereç-Yöntem: 2010-2015 yılları arasında primer VUR tanısıyla hastanemizde tedavi gören 383 hastanın işeme sistoüretrografileri (İSÜG) değerlendirildi. Tanı anında çekilmiş İSÜG’de, yalancı pelvisteki en geniş distal üreter çapı (DÜÇ), L1 vertebra altı ile L3 vertabra üstü arasındaki mesafeye bölünerek DÜÇO elde edildi.İncelenen diğer parametreler; yaş, cinsiyet, VUR derecesi, taraf, idrar yolu enfeksiyonu ve mesane-bağırsak disfonksiyonu idi. Klinik sonuç; spontan gerileme ve cerrahi tedavi olarak tanımlandı. Verilerin değerlendirilmesinde Cox regresyon analizi, tedavinin başarısına etkili değişkenler için Ki-kare veya t-testi, lojistik regresyon analizi yapıldı.
Bulgular: 383 hastanın (124 erkek, 259 kız) ortalama yaşı 5,07 yıldı. 321 hastaya cerrahi tedavi uygulandı (%64,8’ine enjeksiyon (STING), %4,4’üne üreteroneosistostomi (UNC), %14,6’sına STING sonrası UNC). 62 hastada reflü spontan geriledi. Reflü derecesi ile DÜÇO arasında kuvvetli bir ilişki saptandı (p< 0,0001). Ortalama DÜÇ 4,36 mm, ortalama DÜÇO 0,24 idi. Spontan gerileyen ve cerrahi uygulananlar arasında reflü derecelerine göre DÜÇ ve DÜÇO açısından anlamlı fark bulundu (p<0,05). Reflünün spontan rezolüsyonu için DÜÇO’nın öngörü değeri, reflü derecesine kıyasla daha anlamlı idi (p<0.001). Reflünün spontan gerilediği olgularda maksimum DÜÇ 4,67±2,08 mm, maksimum DÜÇO 0,31±0,13 bulundu, bu değerlerin üstünde spontan gerileme olmadığı görüldü. DÜÇ ve DÜÇO ile endoskopik enjeksiyon başarısı arasında anlamlı ilişki olduğu, DÜÇO değerinde 0,005 birimlik artışın endoskopik enjeksiyondaki başarıyı negatif yönde etkilediği saptandı (%95 CI:<0,001-0,071).
Sonuç: Vezikoüreteral reflünün değerlendirilmesinde DÜÇO objektif bir ölçüm yöntemidir.Pimer VUR’lü hastaların takibinde bu oran, hangi hastalarda spontan gerileme olacağını öngörecek ya da endoskopik enjeksiyon tedavisinin başarını öngörmede faydalı olabilecek yeni bir parametredir.