PEDURO 2018 9. National Pediatric Urology Congress

H Sarıhan, R Sümeli, E Ekşi, HS Yalçın Cömert, M İmamoğlu

Karadeniz Technical University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Trabzon

Introduction: Continan in girls develop generellay because of congenital and acuminate spinal cord lesions, opere exstrophy vesica, cloacal anomalies, etc; and various surgical methods have been applied for continence. Here we present the urethral lengthening and fixation method developed in our clinic.

Materials and Methods: Operative technique; In the lithotomy position, the urethra is attached to the appropriate foley probe and the labium majus is placed in the syringes and pulled to the sides. Then the urethra is sutured to the bladder neck. If the urethra is not in the proper length, some patients with oral mucosa receive a graft from the vaginal mucosa and a tube is formed around the catheter, then the mucosa and fascia between the labium minis are opened and the urethra is firmly erected and fixed. The bladder is then filled with SF and pulled out of the catheter to check whether it has leaked. The suprapubic area is repressed and checked again. If there is no problem, the probe is inserted and processing is terminated. Between 2008 and 2015, 8 patients were aged between 8 and 15 years were operated for continent. Three of them were neurogenic bladder, two of them exstrophy vesica, one had cloaca and urogenital sinus, and one had adrenogenital syndrome. Two patients with neurogenic bladder were also treated with Botox after the procedure. Their foley were had for 2 weeks. Three days of full dose prophylactic antibiotics were given until the catheter was with drawn. All patients had continence following 3-10 years of follow-up. Three patients with neurogenic bladder, one with cloacal and one with exstrophy vesica, drain the urine with TAC, while the other three patients are spontaneously exhausted. Two patients with neurogenic bladder and two exstrophy vesica underwent Sting procedure for bilateral VUR developed. Urethral stenosis did not occur. One patient underwent revision with urethral retraction.

Conclusion: The urethral lengthening and fixation method is effective and easy to apply in girls for urinary incontinence. In addition, because the urethra is ahead, the TAK is also easy to make.

H Sarıhan, R Sümeli, E Ekşi, HS Yalçın Cömert, M İmamoğlu

Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Trabzon

Giriş: Kızlarda sıklıkla üriner inkontinans konjenital ve akiz medulla spinalis lezyonları, opere ekstrofia vezikalis, kloakal anomali vs sonucu gelişmektedir ve kontinans için değişik cerrahi yöntemler uygulanmıştır. Burada kliniğimizde geliştirdiğimiz üretra uzatma ve fiksasyon yöntemini sunuyoruz.

Gereç ve Yöntem: Ameliyat tekniği; litotomi pozisyonunda üretraya uygun foley sonda takılıp labium majuslar askı suturları konup yanlara çekilir. Daha sonra üretraya askı dikişi konup mesane boynuna kadar disseke edilir. Eğer üretra uygun uzunlukta değilse ağız mukozası bazı hastalarda da vajen mukozasından greft alıp sonda çevresinde tüp oluşturulduktan sonra labium minuslar arası mukoza ve fasya açılıp üretra bu oluğa sıkıca dikilip fikse edilir. Daha sonra mesane SF ile doldurulup sonda çekilerek sızdırıp sızdırmadığı kontrol edilir. Suprapubikal bölgeye baskı uygulanıp tekrar kontrol edilir. Sorun yoksa sonda takılıp işleme son verilir.

2008-2015 yılları arasında yaşları 8-15 arasında 8 hasta opere edildi. Üçü nörojenik mesane, ikisi ekstrofia vezika, birer kloaka ve ürogenital sinüs ve bir adrenogenital sendromlu hasta. Nörojenik mesaneli iki hastaya işlem sonrasında ayrıca botoks enjeksiyonu yapıldı. Sonda ortalama 2 hafta tutuldu. Üç gün tam doz, sonda çekilinceye kadar profilaktik antibiyotik verildi.

Tüm hastaların 3-10 yıllık takibinde kontinan oldu. Nörojenik mesaneli üç hasta, kloakalı ve bir ekstrofia vezikaleli hasta TAK ile idrarını boşaltmakta, diğer üç hasta spontan olarak işemektedir. İki nörojenik ve iki ekstrofia vezikale hastalarda bilateral VUR gelişti Sting prosedürü uygulandı. Üretral darlık oluşmadı. Bir hastada üretral retrakte olup revizyon yapıldı.

Sonuç: Üretral uzatma ve fiksasyon yöntemi üriner inkontinanslı kızlarda etkin ve kolay uygulanan bir yöntemdir. Ayrıca üretra önde olduğu için TAK da kolay yapılmaktadır.