PEDURO 2019 10. National Pediatric Urology Congress

H Tosun, H Deliağa, B Karabulut, HT Tiryaki

Ankara Child Health and Diseases, Hematology Oncology Training and Research Hospital Department of Pediatric Surgery

Purpose: Bladder exstrophy is a congenital anomaly associated with defective urethral sphincter.Whatever the method and timing of surgery, most of children with bladder exstrophy will continue to suffer from urinary incontinence.This study included 2 patients who had previously undergone failed surgery and reported early findings with modified Heitz-Boyer-Hovelacque rectal bladder technique for both urinal and fecal control.

Material and method:Two children,(1boy, 1 girl) 8 and 10 years old,with poor quality of life and low self-esteem because of urinary incontinence and small polypoidal open bladders, after bladder exstrophy surgery, were managed with modified Heitz-Boyer-Hovelacque rectal bladder technique keeping an effective anal sphincter.The patients’ age were older, they had an unsuccessful operation and associated bladder capacity and compliance were very poor.An open catheterized conduit or a continent reservoir option was offered to the patients.The final decision was made at the request of the patients and their parents.

Results:Two children had a 2-3 years follow up, girl has total continance and boy has nocturnal enuresis. There were no postoperative complications. Follow-up revealed no neoplastic changes in the rectal bladder, deterioration in renal function, or major electrolytes disturbance.

Discussion: In particular, the attainment of normal clothing and continence in children who had previously undergone unsuccessful surgery has significantly increased the quality of life of children and their families.Two children achieved effective urinary continence for daily activities.Two years follow up showed no major complications.We think that the risk of rectal malignancy will be low because the gaita and urine do not stay mixed in the rectum.The rectal bladder created by using the principles of the modified Heitz-Boyer-Hovelacque technique which is a feasible operation, successful in short term with low complications but rectal neoplastic changes should be considered as a long-term complication and all children should have checked with ‘proctoscopy and biopsy’ protocol.

H Tosun, H Deliağa, B Karabulut, HT Tiryaki

Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hematoloji Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Ürolojisi Kliniği

Amaç: Mesane ekstrofisi kusurlu üretral sfinkter ile ilişkili konjenital bir anomalidir. Ameliyat yöntemi ve zamanlaması ne olursa olsun, mesane ekstrofisi olan çocukların çoğu idrar kaçırma şikayeti ile devam etmektedir. Bu çalışmada daha önce başarısız cerrahi girişim geçirmiş iki hastaya idrar ve dışkı kontrolü için uygulanan modifiye Heitz-Boyer-Hovelacque rektal mesane tekniğinin erken bulgularını sunmayı amaçladık.

Materyal-Method: İdrar kaçırma nedeniyle düşük yaşam kalitesi bulunan ve düşük özgüvenli 8 ve 10 yaşlarında iki çocuğa (1 erkek, 1 kız), anal sfinkter korunarak modifiye Heitz-Boyer-Hovelacque rektal mesane tekniği uygulandı. Hastaların yaşları büyüktü ve daha önceden başarısız ameliyatlar geçirmişlerdi, buna bağlı olarak mesane kapasitesi düşüktü ve sfinkter fonksiyonları çok zayıftı. Hastalara kateterize edilebilecek bir rezervuar mesane seçeneği de sunuldu. Son karar hasta ve yakınlarının isteği doğrultusunda verildi.

Bulgular: İki çocuk 24-36 ay izlendi, 10 yaşındaki kız total olarak kontinandı, 8 yaşındaki erkekte ise geceleri inkontinans mevcuttu. Postoperatif hiçbir komplikasyon izlenmedi. Takiplerde rektal mesanede neoplastik değişiklikler izlenmedi, kan biyokimyasında böbrek fonksiyonlarında bozulma veya majör elektrolit bozuklukları görülmedi.

Sonuçlar: İki çocukta günlük aktiviteler için etkili kontinans sürekliliği sağlandı. Özellikle, daha önce başarısız bir ameliyat geçirmiş olan çocuklarda normal kıyafet giyebilme yeteneğinin kazanılması, çocukların ve ailelerinin yaşam kalitesini önemli ölçüde arttırdı.

Uygulanabilir bir operasyon olan modifiye Heitz-Boyer-Hovelacque tekniğinin prensipleri kullanılarak yapılan bu ameliyatlarda gayta ve idrar rektumda aynı anda karışmadığından rektal malignite riskinin düşük olduğunu düşünüyoruz. Bununla birlikte, uzun vadeli rektal neoplazi riskleri göz önüne alındığında, tüm çocuklar “protostoskopi ve biyopsi” protokolü ile mutlaka kontrol edilmelidir.