PEDURO 2019 10. National Pediatric Urology Congress

Ö Çağlar*, H Nalçacıoğlu**

*Ataturk University School of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Erzurum
**Kayseri Educational and Research Hospital, Pediatric Nephrology Department , Kayseri

AİM:In this study, we aimed to evaluate the results and treatment modalities of patients who had voiding cystourethrography (VCUG) by pediatric surgery with a preliminary diagnosis of Vesicoureteral Reflux (VUR) in our clinic.

MATERIAL METHOD: Demographic data and records of the patients who were asked for voiding cystourethrography with a prediagnosis of VUR by a pediatric nephrologist were retrospectively reviewed. Voiding cystourethrography was taken by a pediatric surgeon. Control VCUG and neurogenic bladder indications was excluded.

RESULTS: Of 98 patients who received voiding cystourethrography, 68 were female (69.4%) and 30 were male (30.6%). Urinary system ultrasonography was abnormal in 68 patients (60.7%) and DMSA scans were abnormal in 74 patients (66.1%). VUR was detected in 44 (44.9%) of the patients, 7 of them were grade 1 VUR (Left: 5, Right: 1, bilateral: 1), 15 of them were Grade 2 VUR (Right: 9, Left: 4, Bilateral: 2), 11 in grade 3 VUR (right: 3, left: 6, Bilateral: 2), 10 in grade 4 VUR (right: 2, left: 4, bilateral: 4), in one of grade 5 VUR (left ) detected. One of 54 patients with no VUR had diverticula and one had ureterocele. Subureteric injection was performed in 38 patients. Of these, 12 patients with recurrent urinary tract infection were evaluated by control VCUG and recurrence was detected in 8 (21%). Seven patients were given subureteric injection for the second time. One patient with recurrence grade 1 did not receive any injection because there was no urinary infection. Ureteroneocystostomy was performed in 3 patients (7.8%) who recuurent VUR after subureteric injection.
CONCLUSION: VUR is a problem that needs to be evaluated individually for the diagnosis process and treatment planning. Since it is an invasive procedure, detailed urinary system screening should be performed before the procedure and child nephrology should be studied. Radiology units do not have sufficient equipment and personnel, especially in state hospitals, the procedures are performed by the perdiatric surgeon is very important in accurate diagnosis and follow-up

Ö Çağlar*, H Nalçacıoğlu**

*Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Erzurum
**Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Nefroloji Bölümü, Kayseri

AMAÇ

Bu çalışmada kliniğimizde Vezikoüreteral Reflü (VUR) ön tanısı ile çocuk cerrahisi tarafından işeme sistoüretrografisi (İSUG) çekilen hastalarımızın sonuçları ve tedavi yöntemlerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.

GEREÇ YÖNTEM

Çocuk nefroloji uzmanı tarafından VUR ön tanısı ile işeme sistoüretrografisi istenen hastaların demografik verileri ve kayıtları geriye dönük olarak incelendi. İşeme sistoüretrografi çocuk cerrahı tarafından çekildi. Kontrol İSUG ve nörojenik mesane endikasyonları dışlandı.

BULGULAR

İşeme sistoüretrografisi çekilen 98 hastanın 68’i kadın (%69.4), 30’u erkekti (%30.6). 68 hastanın (%60,7) üriner sistem ultrasonografisi, 74 hastanın (%66,1) DMSA taramaları anormaldi. Hastaların 44’ünde (% 44.9) VUR tespit edildi, bunların 7’si grade 1 VUR (Sol: 5, Sağ:1, bilateral: 1), 15’i Grade 2 VUR (Sağ: 9, Sol: 4, Bilateral :2), 11’i grade 3 VUR (Sağ: 3, Sol: 6, Bilateral: 2), 10’u Grade 4 VUR (Sağ: 2, Sol:4, Bilateral :4), Birinde de Grade 5 VUR (sol) tespit edildi. VUR saptanmayan 54 hastanın birinde divertikül, birinde de üreterosel tespit edildi. VUR tespit edilen hastalardan 38’ine subüreterik enjeksiyon yapıldı. Bunlardan tekrarlayan üriner enfeksiyonu olan 12 hasta, kontrol işeme sistoüretrografisi ile değerlendirildi ve 8’inde (%21) nüks tespit edildi. Yedi hastaya 2. Kez subüreterik enjeksiyon yapıldı, nüks grade 1 olan bir olgunun takibinde enfeksiyon olmadığından enjeksiyon yapılmadı. 2. Subüreterik enjeksiyondan sonra VUR devam eden 3 olguya (%7.8) açık üreteroneosistostomi yapıldı.

SONUÇ

VUR tanı süreci ve tedavi planlanmasında hastaya özel bireysel olarak değerlendirilmesi gereken bir problemdir. İnvazif bir işlem olması nedeniyle işlem öncesi detaylı üriner sistem taraması yapılmalı ve mümküne çocuk nefroloji ile ortak çalışılmalıdır. Radyoloji ünitelerinin yeterli donanım ve personele sahip olmadığı özellikle devlet hastanelerinde işlemlerin patolojiye hakim olan doktor tarafından yapılması doğru tanı ve takipte oldukça önemlidir.