PEDURO 2019 10. National Pediatric Urology Congress

A Karagözlü Akgül*, A Canmemiş*, A Eyvazov**, ET Dağlı**, H Tuğtepe***

*Marmara University School of Medicine, Departmant of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology
**Marmara University School of Medicine, Department of Pediatric Surgery
***Istanbul Bilim University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Istanbul

Introduction: Hypospadias repair is one of the most performed surgery in pediatric urology practice however it is still a problem to choose the right technique. The patients with narrow urethral plate and shallow groove are especially challenging cases with more complication rates.

We retrospectively reviewed our cases with inadequate plate for primer tubularization, who underwent Graft Augmented Tubularised Split (GATS) procedure.

Results: Fifteen patients underwent GATS procedure between May 2016 and October 2018 in our clinic. Mean age was 45,9 months. Seven of 15 cases were primer hypospadias and 8 of 15 were seconder cases. Five of all seconder cases underwent surgery because of penoscrotal hypospadias, one of them for scrotal hypospadias, one midshaft, and one coronal hypospadias in our clinic before GATS procedure. Graft was prepared from preputial tissue in all primer hypospadias patients. In seconder cases, graft was prepared from upper labial mucosa in 3 cases, and lower labial mucosa in 5 cases. Spongioplasty was performed in 5 cases, dartos flap was placed on neourethra in 3 cases. Mean operative time was 119 (90-160) minutes.

The technique was successful in 11 cases (73.3%) with good penile cosmetic and normal voiding. Complications were seen in 4 cases: 2 stenosis, 1 glans dehiscence, 1 irregular voiding. Graft necrosis was seen in the case with stenosis. Two cases with stenosis underwent one more hypospadias surgery. In the case with glans dehiscence the graft was healthy with deep groove. All complications were seen in seconder cases. Hypospadias repair with GATS procedures were successful in all primer cases.

Conclusion: GATS procedure is an alternative method for difficult cases with narrow urethral plate and shallow groove. Long operative time and complications due to graft use were disadvantages.

A Karagözlü Akgül*, A Canmemiş*, A Eyvazov**, ET Dağlı**, H Tuğtepe***

*Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD, Çocuk Ürolojisi BD
**Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
***İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi A.D., Istanbul

Giriş: Hipospadias cerrahisi pediatrik üroloji pratiğinde en sık uygulanan cerrahilerden biri olmasına rağmen halen uygulanacak cerrahi tekniğin seçimi zor bir karardır. Özellikle üretral plate’in dar ve glandüler yarığın olmadığı primer ve sekonder vakalar komplikasyon oranının yüksek olduğu vakalardır. Biz bu çalışmamızda üretral plate’i dar ve glandüler yarığı olmayan ve Graft Augmented Tubularised Split (GATS) yöntemi ile ameliyat ettiğimiz 15 vakanın sonuçlarını sunmayı amaçladık.

Hastalar ve Sonuçlar: Mayıs 2016 ile Ekim 2018 tarihleri arasında 15 hastaya GATS methodu uygulandı. Hastaların yaş ortalaması 45,9 ay idi. 7’i primer, 8’i sekonder vakalardı. Sekonder vakalardan 5’i penoskrotal, biri skrotal, biri midshaft, biri koronal hipospadias nedeniyle daha önce opere edilmişti. Greft primer onarım yapılacak tüm hastalarda prepisyumdan alınırken, sekonder hastaların üçünde üst dudak, beşinde de alt dudak mukozasından alındı. Beş hastaya spongioplasti yapıldı. Üç hastaya destek dokusu olarak neoüretra üzerine dartos dokusu yerleştirilirdi. Operasyon süresi ortalama 119 dakika (90-160dk) idi.

On beş hastanın 11(%73.3)’unda penis kozmetiği iyi, işemesi rahattı. 4 hastada komplikasyon görüldü. Bir hastada eğri işeme, iki hastada stenoz gelişti. Stenoz gelişen iki hastanın birinde greftin eridiği görüldü. Bir hastada meatus koronal seviyede olacak şekilde glans açılmıştı ancak plate’i oluşturan greft iyi durumdaydı ve glandüler yarık iyiydi. Primer vakaların hepsinde penis kozmetiği iyiydi, aileler memnundu. Komplikasyon görülen 4 vaka da sekonder vakalardı.

Sonuç: GATS yöntemi üretral plate’i dar ve glandüler yarığı olmayan özellikle primer hastalar için rahatlıkla uygulanabilecek alternatif bir yöntem olduğunu düşünmekteyiz.