EN
TÜRKÇE
Oral Presentation Short - 4
OPEN MINIMALLY INVASIVE SURGERY IN URETEROPELVIC JUNCTION OBSTRUCTION: RETROPERITONEAL APPROACH WITH ANTEROLATERAL MINI LOMBOTOMY INCISION
S Cansaran*, A Celayir**, S Moralıoğlu**
*Tokat State Hospital, Department of Pediatric Surgery, Tokat, Turkey
**University of Health Science, Zeynep Kamil Maternity and Children’s Diseases Health Training and Research Center, Department of Pediatric Surgery, İstanbul
Introduction and Aim: In ureteropelvic junction obstruction, regardless of the procedure, pyeloplasty with or without pelvic reduction is the gold standard treatment method. Pyeloplasty can be performed by open, laparoscopic and robotic surgical methods. Our surgical results were evaluated in the patients operated with anterolateral mini lombotomy incision.
Materials And Methods: Between April 2004-2019, children under one year of age with anterolateral mini lombotomy incision were included in the study between 153 patients who were operated due to ureteropelvic junction obstruction in our clinic. The records of the patients were evaluated and analyzed in terms of duration of the operation, need for enlargement of the incision, drainage and double-J/pyelostomy catheter usage, postoperative length of stay, complications and its results.
Results: 16 (16%) were female and 81 (84%) were male of the 97 patients operated in the Pediatric Surgery Clinic in 15 years. The mean operative age was 18 days (7 days-28 days) in newborns, 4,2 months in infants (29 days-11,9 months), and 23 of the patients (24%) had right, 65 (67%) had left and 9 (9%) had bilateral ureteropelvic junction obstruction. Anderson-Hynes pyeloplasty was performed with 2,5-3 cm anterolateral mini lombotomy incision in total of 108 kidney units. In almost all cases, ureteropelvic anastomosis was completed with 6/0 or 7/0 PDS sutures in a watertight manner after pelvic reduction. The mean operative time was 88 minutes (60 min-120 min). The patients were fed in the postoperative fourth hour. The drains of the patients (if present) were taken on the postoperative second day and the patients were discharged on the same or third day. The pyelostomy catheters used in 8 kidneys (7%) were removed after average of 10 days (7-15 days), and the double-J catheters used in 94 kidneys (89%) were removed by cystoscopy after average of 5 weeks (4-6 weeks). All 81 males were also circumcised.
Conclusion: In ureteropelvic junction obstruction surgery, pyeloplasty with anterolateral mini lombotomy incision which is an open minimally invasive surgical method is superior than all other methods due to short operation time, low complication rates, good cosmetic results and short hospitalization period and is less invasive.
ÜRETEROPELVİK BİLEŞKE OBSTRUKSİYONUNDA AÇIK MİNİMAL İNVAZİV CERRAHİ: ANTEROLATERAL MİNİ LOMBOTOMİ İNSİZYONU İLE RETROPERİTONEAL YAKLAŞIM
S Cansaran*, A Celayir**, S Moralıoğlu**
*Tokat Devlet Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, Tokat
**Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, İstanbul
Giriş ve Amaç: Üreteropelvik bileşke obstrüksiyonlarında, hangi yoldan girişim yapılırsa yapılsın, pelvik redüksiyonlu veya redüksiyonsuz pyeloplasti altın standart tedavi yöntemidir. Açık, laparoskopik ve robotik cerrahi yöntemleriyle pyeloplasti yapılabilmektedir. Anterolateral mini lombotomi insizyonu ile opere edilen olgularımızdaki cerrahi sonuçlarımız değerlendirilmiştir.
Materyal ve Metod: Nisan 2004-2019 tarihleri arasında, kliniğimizde üreteropelvik bileşke obstrüksiyonu nedeniyle opere edilmiş 153 olgudan anterolateral mini lombotomi insizyonu ile girişim yapılan bir yaş altındaki çocuklar çalışmaya dahil edildi. Hastaların kayıtları ameliyat süresi, insizyon büyütme ihtiyacı olup olmadığı, drenaj yapılıp yapılmadığı, double-J kateter veya pyelostomi kateteri uygulaması, postoperatif yatış süresi, komplikasyonlar ve sonuçları açısından değerlendirilerek bulgular analiz edildi.
Bulgular: 15 yıllık sürede Çocuk Cerrahisi Kliniği’nde opere edilen 97 olgunun 16’sı (%16) kız, 81’si (%84) erkekti. Ortalama ameliyat yaşı yenidoğanlarda 18 gün (7 gün-28 gün), infantlarda 4,2 ay (29 gün-11,9 ay) olup hastaların 23’ünde (%24) sağ, 65’sında (%67) sol, 9’unda (%9) bilateral üreteropelvik bileşke obstrüksiyonu mevcuttu. 108 böbrek ünitesinde 2,5-3 cm’lik anterolateral mini lombotomi insizyonu ile Anderson-Hynes pyeloplasti gerçekleştirildi. Hemen tümünde, pelvik redüksiyon sonrası 6/0 veya 7/0 PDS sütürler ile su geçirmez şekilde üreteropelvik anastomoz tamamlandı. Ortalama ameliyat süresi 88 dakikaydı (60 dakika-120 dakika). Hastalar postoperatif dördüncü saat beslendi. Loja dren konulanlarda, drenler postoperatif ikinci gün alındı; hastalar aynı gün veya üçüncü gün taburcu edildi. 8 böbrekte (%7) kullanılan pyelostomi kateterleri ortalama 10. gün (7-15. gün) çıkarılırken, 94 böbrekte (%89) kullanılan double-J kateterler ortalama beşinci haftada (4-6 hafta) sistoskopi ile çıkarıldı ve 81 erkekte sirkümsizyon işlemi de gerçekleştirildi.
Sonuç: Üreteropelvik bileşke obstrüksiyonu cerrahisinde, açık minimal invaziv bir cerrahi yöntem olan anterolateral mini lombotomi insizyonu ile yapılan pyeloplasti kısa ameliyat süresi, düşük komplikasyon oranları, iyi kozmetik sonuçları, kısa hospitalizasyon süresi nedeniyle diğer tüm yöntemlerden üstün ve daha az invazivdir.