EN
TÜRKÇE
Oral Presentation Long - 17
Retrograde Intraluminal Endoscopic Surgery and Laparoscopy for Complicated Cases in Upper Urinary System Stones
H Turan, T Abbasov, N Kuas, B Tokar
Eskisehir Osmangazi University, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology
For urinary stone located at any point in the distal ureter to the renal calyx in children, the age and findings of the patient, stone location, size, opacity and ability to perform retrograde intraluminal endoscopic surgery (RIES) determine the surgical strategy. The aim of this study is to define endoscopic approaches and our management algorithm for ureteral and renal stones. Methods: Data digitally recorded between 2013-2018 for 161 patients were included into the study. Patients having follow-up, ESWL and lower urinary tract stones were excluded. Lithotripsy by rigid and flexible URS was performed in 154 children, while 7 patients needed laparoscopic stone removal (LapSR). Results: The age range of the patients was between 8 months to 17 years. Female/male ratio was 79/82. Under 1-year-old, URS was performed in 10, LapSR was done in 2 patients. Flexible URS was performed for stones in lower pole calyx and for stones rigid URS could not reach (n: 41). Others had rigid URS. Stone size was between 5 to 17 mm. JJ Stenting was needed for passive dilatation or after lithotripsy for fragmented stones. The patient having nonopaque, multiple, enclaved stones with difficulty of access or associated with ureteropelvic junction (UPJ) obstruction needed LapSR. Two stones embedded in distal ureter, three stones in UPJ were removed by laparoscopy. Two renal pelvic stones were extirpated during laparoscopic pyeloplasty. Conclusion: Age of the patient, stone type and location, difficulty of access and associated pathologies determine how we can treat the renal and ureteral stones. If there is a difficulty of performing retrograde intraluminal endoscopic procedures, LapSR could be considered as a better option to open surgery.
Üst Üriner Sistem Taşlarında Retrograd İntraluminal Endoskopik Cerrahi ve Sorunlu Olgularda Laparoskopik Yaklaşım
H Turan, T Abbasov, N Kuas, B Tokar
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
Çocuklarda böbrek kaliksinden, üreter distaline herhangi bir noktada yerleşmiş taş için hastanın yaşı ve bulguları; taşın konum, büyüklük, opasite ve retrograd intraluminal endoskopik cerrahiye (RIEC) izin verme şekli cerrahi stratejiyi belirler. Bu çalışmada üst üriner sistem taş hastalarında endoskopik yaklaşım alternatifleri ve kliniğimizin yaklaşım algoritması sunulmaktadır. Yöntem: Verileri 2013-2018 arası dijital olarak kaydedilen, endoskopik girişim yapılan 161 hasta çalışmaya dâhil edildi. Taş çapı 5 mm altı ve tıkayıcı özellikte olmayan takip hastaları, ESWL uygulanmış ve alt üriner sistem taşı olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Rigid ve fleksible üreterorenoskopi (URS) ile litotripsi 154 hastada, laparoskopik taş çıkarılması 7 hastada tercih edildi. Bulgular: Yaş aralığı 8 ay ile 17 yaş arası, kız/erkek oranı 79/82 idi. Bir yaş altı URS yapılan 10 hasta, laparoskopi yapılan 2 hasta vardı. RIEC ile 41 litotripsi fleksible URS ile diğer tüm RIEC girişimleri rigid URS ile yapıldı. Taş büyüklükleri 5- 17 mm arası değişti. Fleksible URS, böbrek alt pol kaliksi yerleşimli veya rigid URS ile ulaşılamayan taşlarda tercih edildi. JJ stent, taşa ulaşılamayan hastalarda pasif dilatasyon için; litotripsi sonrası çoklu fregmente veya gömülü taşı olan hastalarda ise postoperatif takip ve 2.seans RIEC için takıldı. Taşı opak olmayan, çoklu, mukozaya gömülü, hidrofilik guide geçişine izin vermeyen veya üreteropelvik bileşkenin (UPB) doğumsal darlığı ile birlikte olan taşlarda ise laparoskopik taş ekstirpasyonu yapıldı. 2’si distal üreterde, 3’ü UPB’de tıkanıklık yapmış, 2 hasta da UPB’nin doğumsal tıkanıklığına eşlik eden pelvik taşa laparoskopi yapıldı, taşlar bütünlüğü bozulmadan çıkarıldı. Sonuç: Hastanın yaşı, hasta boyutu ve enstrüman uyumu, taşın yeri, büyüklüğü, opasitesi, sayı ve mukozaya gömülü olma hali müdahalesiz takip, ESWL veya RIEC seçeneklerinden birine yönlendirir. Distal üreter için pelvis içi, UPB ve proksimal üreter içinse batın içinde cerrahi çalışma alanı yaratılabilecek hastlarda laparoskopik taş ekstirpasyonu açık cerrahiye iyi bir alternatif olarak düşünülmelidir.