EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 1
COVER Technique for Skin Reconstruction in Hypospadias Repair (Cobra Eyes’ Ventral Reaproximation)
İ Ulman
Ege University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery Division of Pediatric Urology
A common feature of hypospadias is the so-called cobra-eyes or monk’s hood deformity. We advocate that, cobra-eyes may serve as landmarks pointing the dorsal end of the embryopathologic folding line caused by defective ventral development of the dorsal penile skin. A paper model was designed to illustrate the defective prepuce with cobra eyes. A practical method for skin reconstruction was developed based on this model.
Classical vertical midline division of the dorsal penile skin and moving the wings ventrally does not always give satisfactory cosmetic results. The abnormal protrusions of dorsal skin mimicking cobra eyes are the main cause of bad cosmesis. We use cobra eyes as landmarks for appropriate excision of excess skin. In this method, the proximal end of the dorsal midline incision is determined by approximating the cobra eyes ventrally at the corona in the midline. The dorsal incision ends between or just proximal to the cobra eyes. After fixation of the skin at the end of the dorsal midline incision to the mucosal collar; on both sides, triangles of skin distal to the line between the fixation suture and the cobra eye are excised. Enough dartos tissue is left as a viable supportive layer to cover the urethral repair and to correct rotation if necessary. Dartos fascia is not separated from the skin, they are moved together to the ventrum. The dark colored preputial skin is excised. After the dartos is reconfigured, the skin is closed vertically at midline.
This method is applicable in almost all distal, and most of the proximal cases of hypospadias where the cobra eyes are not located very proximally. In cases with asymmetric cobra eyes and/or severe penile torsion, modifications of this method may be required.
Hipospadias Onarımında Deri Rekonstrüksiyonu için COVER Tekniği (Kobra Gözlerinin Ventralde Yaklaştırılması)
İ Ulman
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD Çocuk Ürolojisi BD
Hipospadiasın sık görülen bulgularından biri kobra gözleri ya da keşiş kapşonu adı verilen deformitedir. Kobra gözlerinin, dorsal penis derisinin defektif ventral gelişimi nedeniyle oluşan embryopatolojik katlantı çizgisinin dorsal ucunu işaret eden noktalar olabileceğine inanıyoruz. Kağıttan oluşturduğumuz yeni modelde defektif gelişen preputium kobra gözleri ile birlikte gösterilmiştir. Bu modele dayanarak deri rekonstrüksiyonu için pratik bir yöntem geliştirilmiştir.
Dorsal penis derisinin orta hatta vertikal insizyonu ve kanatların ventrale taşınması her zaman tatminkar kozmetik sonuç vermez. Kötü kozmetiğin en önemli nedeni kobra gözlerine benzeyen anormal deri çıkıntılarıdır. Biz kobra gözlerini fazla derinin uygun eksizyonunda bir referans noktası olarak kullanmaktayız. Bu yöntemde, dorsal orta hat kesisinin proksimal ucunun seviyesi kobra gözlerinin ventralde, orta hatta, koronal seviyede yaklaştırılması ile belirlenir. Dorsal kesi kobra gözlerinin arasında veya biraz proksimalinde sonlanır. Dorsal orta hat kesisinin proksimal ucu mukoza yakasına tespit edildikten sonra, her iki tarafta, dorsal tesbit sütürü ile kobra gözleri arasındaki çizginin distalinde kalan üçgen deri parçası eksize edilir. Eksizyonda deri altında yeterli dartos dokusu bırakılır. Bu doku üretra onarımına canlı bir destek dokusu olarak ve gerektiğinde penil torsiyonu düzeltmede kullanılır. Dartos fasciasını deriden ayırmamaya dikkat edilir, ikisi birlikte ventrale taşınır. Koyu renkli preputium derisi eksize edilir. Dartos ventralde yeniden şekillendirildikten sonra, deri kenarları ventral orta hatta yaklaştırılır.
Bu yöntem hemen tüm distal hipospadias olgularında ve kobra gözlerinin aşırı proksimalde olmadığı çoğu proksimal hipospadias olgusunda kullanılabilir. Asimetrik kobra gözlerine sahip penil torsiyonu olan olgularda modifikasyon gerekebilir.