EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 2
A NOVEL TECHNIQUE WHICH ALLOWS TUBULARIZATION OF THE URETHRAL PLATE WITHOUT INCISION OR GRAFTING: TUBULARIZED RECONSTRUCTED PLATE URETHROPLASTY
C Taneli, Hİ Tanrıverdi, A Genç, A Şencan, C Günşar, Ö Yılmaz
Manisa Celal Bayar University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology Manisa, Turkey
PURPOSE
Hypospadias is a challenging field of reconstructive surgery with different techniques being currently used. The aim of the study is to introduce a new method, tubularized reconstructed plate urethroplasty(TRPU) in distal hypospadias repair which allows the tubularization of urethral plate without incision or grafting.
MATERIAL AND METHODS
TRPU procedure was performed in 29 patients between the periods of January 2019-April 2020. TRPU procedure is suitable for flat glans not ideal for relaxing midline incision, but also not narrow enough to require grafting. Local ethics committee approval (20.478.486 / 324) was obtained. A vertical incision was made starting from the half portion of the glans and extending distally to the tip of the glans. This incision creates a diamond like defect which enables wedge removal of a segment of spongiosum tissue from the base of urethral plate extending to the hypospadic meatus. Vertical incision is closed by Heineke-Mikulicz principle. Stretched and loosed urethral plate by evacuation of the spongiosum tissue is resecured into the glans using quilting stitches. Our technique provides urethral plate itself as a natural graft. Reconstructed urethral plate ensures the sufficient width to allow the formation of neourethra of adequate circumference..
RESULTS
Meatus was located glanular in 2, coronal in 8, subcoronal in 13 and distal penil in 2 patients. Preoperative glans width was 13.2±0.8mm, urethral plate width was 6.1±1.0mm. Mean postoperative follow-up period was 7.1 months. All patients had cosmetically satisfying appearance with slit-like wide meatus and straight stream that contains flare resembling normal voiding. There were no immediate or early postoperative complications except one small fistula which was easily repaired later.
CONCLUSION
The TRPU procedure involves evacuating the spongiosum tissue between the apex and the hypospadic meatus through the vertical incision in the glans without disturbing the integrity of the urethral plate. A cavity is created into the glans that simulates the fossa navicularis which facilitates embedding of the neourethra deeper into the glans. Thus, a slit-like wide meatus and straight stream that contains flare was obtain. We believe that TRPU procedure is a safe and simple procedure with low complication rates, good cosmetic results and functional short term outcome.
ÜRETRAL PLAKAYA GREFTLEME VEYA İNSİZYON YAPMADAN TÜBÜLARİZASYONUNU SAĞLAYAN YENİ BİR TEKNİK: TÜBÜLERİZE REKONSTRÜKTE PLAKA URETROPLASTİSİ
C Taneli, Hİ Tanrıverdi, A Genç, A Şencan, C Günşar, Ö Yılmaz
Manisa Celal Bayar Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
GİRİŞ
Hipospadias, günümüzde farklı tekniklerin kullanıldığı zorlu bir rekonstrüktif cerrahi alandır. Çalışmamızın amacı, distal hipospadias onarımında, üretral plakaya insizyon veya greftleme yapmadan tübülarizasyonunu sağlayan yeni bir prosedür olan tübülerize rekonstrükte plaka üretroplasti (TRPU) yöntemini sunmaktır.
GEREÇ VE YÖNTEM
Bu operasyon Ocak 2019-Nisan 2020 dönemleri arasında çalışma kriterlerine uyan 29 hastada uygulanmıştır. Operasyon tek merkezde, tek cerrah tarafından uygulanmış bu süreçte diğer yöntemlerle operasyonlar yapılmaya devam edilmiştir. Çalışmanın lokal etik kurul onayı alınmıştır. TRPU prosedürü, orta hat gevşetme insizyonunu için ideal olmayan, aynı zamanda greftleme gerektirecek kadar dar olmayan düz glanslar için uygundur. Bu yeni üretroplasti tekniğinde glansın ½ orta bölümünden başlayarak apekse dek uzanan vertikal bir insizyon yapılır. Bu açıklıktan yararlanılarak hipospadik meatusa kadar uzanan bir bölgede spongiosum dokusu üretra tabanının bütünlüğü bozulmadan ancak üretral plakanın arkasında bir oluk oluşturacak tarzda eksize edilerek boşaltılır. Vertikal insizyon Heineke-Mikulicz prensibi ile kapatılır. Spongiosum dokusunun oluk tarzında boşaltılması ve üretral plakanın arka yüzünün greft arkasını temizler tarzda inceltilmesi nedeniyle gerilebilme özelliği kazanan üretra tabanı yorgan dikişleri kullanılarak tekrar yatağına sabitlenir. Bu yeni teknik üretral plakanın bütünlüğünün korunarak greft gibi genişletilmesi ve rekonstrüksiyonudur. Rekonstrükte edilen üretra tabanı yeterli çapta bir neoüretra oluştumak için uygun bir genişliğin elde edilmesini sağlar ve ardından tübülerize edilir.
BULGULAR
Operasyon öncesi hipospadiak eksternal üretral meatus 2 olguda glanüler, 8 olguda koronal, 13 olguda subkoronal ve 2 olguda da distal penil lokalizasyondaydı. Ameliyat öncesi glans genişliği 13.4±0.9mm, üretral plaka genişliği 6.1±0.9mm ölçüldü. Ameliyat sonrası ortalama takip süresi 10.8(3-17)aydı. Tüm hastalarımızda, kozmetik açıdan tatmin edici bir görünüm, geniş çizgi şeklinde bir meatusı elde edildi.Daha sonra tamir edilen küçük bir fistül dışında hiçbir hastamızda erken postoperatif dönemde komplikasyon görülmedi. Hiçbir hastamızda dilatasyon gerekmedi.
SONUÇ
TRPU prosedürü, glansta yapılan bir vertikal insizyon yoluyla apeks ile hipospadik meatus arasında, üretra tabanın bütünlüğünü bozmadan, spongiosum dokusunun boşaltılmasını ve üretra tabanın esnetilip genişletilerek rekonstrüksiyonu ve tübülarizasyonudur. TRPU yöntemi neouretranın daha derine yerleştirilmesini kolaylaştırır ve fossa navicularis'i taklit eden bir kavite oluşmasını sağlar. Bu yöntemle geniş bir meatus ve normal işemeye benzeyen mum alevi tarzında düz bir idrar akımı elde edilir. TRPU prosedürünün düşük komplikasyon oranları, iyi kozmetik görünümü ve fonksiyonel kısa vadeli sonuçları olan güvenli bir yöntem olduğunu düşünüyoruz.