EN
TÜRKÇE
Poster - 8
ISOLATED EPISPADIAS - SINGLE SESSION COMBINED EPISPADIAS REPAIR AND BLADDER NECK RECONSTRUCTION
MU Yılmaz*, B Türedi Sezer*, F Çelik**, ŞN Kaya**, ME Balkan*, N Kılıç*
*Bursa Uludag University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology
**Bursa Uludag University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
AIM
Epispadias is an anomaly that is frequently seen in bladder extrophy-epispadias complex and, rarely, it may occur in isolated form. We aimed to present an isolated epispadias case in which epispadias repair and bladder neck reconstruction was performed simultaneously in a single session.
VIDEO METHOD AND RESULTS
A one-year-old boy with an isolated epispadi applied to our clinic. After a sub-navel midline incision, a symphysiotomy was performed. The bladder and urethra were opened vertically and bilateral transtrigonal ureteroneocystostomy was performed. The corpus was exposed and the urethral plate was dissected. Mucosal triangles were excised in the bladder, and deepitelized detrusor wings were formed, and these wings were tubularized through an 8 fr catheter and a Young-Dees-Leadbetter bladder neck reconstruction was performed. After the urethra was tubularized over the existing catheter, the reconstructed bladder neck was maintained distally with the urethra. In order to meet the distance formed by the glans tip, the duckett tube was created and combined with the urethral tube, thereby completing the epispadias repair with the Modified Cantwell-Ransley technique. On the seventh day, the ureter catheter was removed, and on the 21st day, the foley probe was removed. In the third month, control cystoscopy revealed an intact urethra and a sufficiently long bladder neck. The nine-month follow-up is uneventful and it is indicated by the family that he urinates every 2 hours with a jet stream.
CONCLUSION
Often seen as part of the extrophy-epispadias complex, epispadias is a congenital anomaly that can rarely be seen in isolated form. The main goal of surgery is to provide bladder neck reconstruction and continence. In isolated epispadias cases, the necessary surgical reconstruction can be performed in a combined and single session.
İZOLE EPİSPADİAS - TEK SEANS KOMBİNE EPİSPADİAS ONARIMI VE MESANE BOYNU REKONSTRUKSİYONU
MU Yılmaz*, B Türedi Sezer*, F Çelik**, ŞN Kaya**, ME Balkan*, N Kılıç*
*Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
**Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
AMAÇ
Epispadias sıklıkla mesane ekstrofisi-epispadias kompleksi içerisinde görülen bir anomalidir ve nadir de olsa izole formda karşımıza çıkabilir. Epispadias onarımı ve mesane boynu rekonstrüksiyonunun tek seansta eş zamanlı uygulandığı kombine onarım yapılan izole epispadias olgusunun sunulması amaçlandı.
VİDEO YÖNTEM VE BULGU
İzole epispadiası olan bir yaşında erkek çocuk kliniğimize başvurdu. Yapılan işeme sistoüretrografisinde (İSUG) ve ürodinamide mesane kapasitesinin yaşına göre yeterli olduğu saptandı. Tek seanslı epispadias onarımı ve mesane boynu rekonstrüksiyonu yapılması planlandı. Sistoskopisinde üreter orifislerinin normal lokalizasyonda olduğu ve mesane boynunun geniş olduğu görüldü. Mesane hacminin yeterli olması nedeniyle augmentasyon sistoplasti yapılmadı. Göbek altı median insizyonun ardından simfizyotomi yapıldı. Mesane ve üretra vertikal planda açılarak bilateral transtrigonal üreteroneosistostomi yapıldı. Korpuslar ortaya çıkarılarak üretral plate disseke edildi. Mesanede mukozal üçgenler eksize edilerek deepitelize detrusor kanatları oluşturuldu ve bu kanatlar 8 fr kateter üzerinden tübülarize edilerek Young-Dees-Leadbetter mesane boynu rekonstrüksiyonu yapıldı. Kismi penil disassembly yapıldı. Üretra mevcut kateter üzerinden tübülarize edildikten sonra rekonstrükte mesane boynunun distalde üretra ile devamlılığı sağlandı. Glans ucu ile oluşan mesafeyi karşılamak içinde duckett tüpü oluşturulup üretral tüp ile birleştirildi ve böylece Modifiye Cantwell-Ransley tekniği ile epispadias onarımı tamamlanmış oldu. Yedinci gününde üreter kateteri, 21. gününde foley sondası alındı. Yapılan 1. ay ve 3. ay kontrol ultrasonografilerinde üst üriner sistemde patoloji gözlenmedi. 3. ayda yapılan kontrol sistoskopide intakt bir üretra ve yeterli uzunlukta bir mesane boynu izlendi. Dokuz aylık takibi sorunsuz olup ortalama 2 saatte bir fışkırtarak idrar yaptığı aile tarafından belirtilmektedir.
SONUÇ
Çoğunlukla ekstrofi-epispadias kompleksinin bir parçası olarak karşımıza çıkan epispadias nadiren izole formda da görülebilen doğumsal bir anomalidir. Fonksiyonel ve kozmetik olarak kabul edilebilir bir penis elde etmenin yanında cerrahinin ana hedefi, mesane boynu rekonstrüksiyonu ve kontinansın sağlanmasıdır. İzole epispadiaslı olgularda gerekli cerrahi rekonstrüksiyon kombine ve tek seansta gerçekleştirilebilir.