EN
TÜRKÇE
Poster - 7
Penile dissection under artificial erection (AE) during hypospadias repair.
H Emir*, A Karagöz**, AE Hakalmaz**
*Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Medical Faculty, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology
**Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Medical Faculty, Department of Pediatric Surgery
Aim: Is to present our latest technique in penile surgery: “penile dissection under artificial erection (AE)”
Method: Gentle hypospadias surgery needs to follow a correct dissection plane between main tissues, corporeal bodies and spongious tissues of urethra and glans penis. Bleeding and/or oozing blood may change surgical vision and orientation which usually results in loss of the correct dissection plane. Penile tourniquet (PT) is a very well known maneuver to stop bleeding but it makes all spongious tissues empty, including lateral urethral spongious tissues distal to hypospadiac meatus, and therefore definition of dissection plane may become even harder in some cases. Artificial Erection (AE) is a very helpful and tricky maneuver at this point. During AE, all erectile tissues are filled with saline and become visible so it is easy to define the correct dissection plane and progress. Even spongious tissue penetration happens during dissection, surgical vision will not be effected because of saline leakage. Multiple ventral corporeal incisions for ventral chordee correction can also be done during AE. Because penis is already erected and curved, the effectiveness of incisions can be evaluated without repeated tourniquets and AE tests. PT time usually is between 15-20 minutes and rest of operation is completed without PT.
Results: In our latest hypospadias surgeries; penile dissection, urethral plate excision and deep ventral corporotomies were successfully done under AE. No complications secondary to this technique were encountered during patient follow-up.
Conclusion: Penile surgery under AE is an option which leads to a bloodless surgical field and visible dissection plane between saline filled erectile tissues and avoids repeated tourniquet / artificial erection.
Hipospadias onarımında “yapay ereksiyon altında diseksiyon” tekniği.
H Emir*, A Karagöz**, AE Hakalmaz**
*İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
**İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Amaç: Son dönemde penil cerrahide kullandığımız “yapay ereksiyon altında diseksiyon” tekniğinin tariflenmesi amaçlandı.
Yöntem: Nazik hipospadias cerrahisinde; ana penil dokular olan korpus kavernosum ile periüretral ve intraglandüler korpus spongiosumlar arasında doğru bir diseksiyon planı sağlanması elzemdir. Cerrahi sırasındaki aktif ya da sızma şeklindeki kanamlar cerrahi oryantasyonu bozarak doğru diseksiyon planının kaybedilmesine yol açabilmektedir. Penil turnike (PT), kanamayı durdurmak için sıklıkla uygulanan bir manevra olmakla birlikte; hipospadyik meanın distalinde kalan lateral spongioz cisimler dahil erektil dokuların volüm kaybetmesine; dolayısı ile diseksiyon planının daha da zorlaşmasına sebep olabilmektedir. Bu noktada yapay ereksiyon (YE) sağlanması oldukça yardımcı bir manevradır. YE sırasında tüm erektil dokular serum fizyolojik ile dolarak görülebilir hale gelmekte ve böylelikle doğru diseksiyon planını bularak ilerlemek mümkün olmaktadır. Bu diseksiyon sırasında spongioz doku penetre edilse dahi serum akışı sayesinde görüş alanı kirlenmemektedir. YE sırasında penil kurvatür düzeltilmesi için çoklu ventral korporotomiler de yapılabilmektedir. Penis hali hazırda erekte ve eğik olduğundan insizyonların etkinliği tekrarlayan turnike ve YE uygulamasına gerek kalmaksızın değerlendirilebilmektedir. PT süresi genellikle 15-20 dakika arasında olmakta ve cerrahinin devamı turnikesiz tamamlanabilmektedir.
Bulgular: Son dönem hastalarımızda YE altında penil diseksiyon, üretral plak eksizyonu ve derin korporotomiler sorunsuz şekilde uygulanmıştır. Hastaların postoperatif dönem takiplerinde uygulama ile ilişkili komplikasyon izlenmemiştir.
Sonuç: Yapay ereksiyon altında diseksiyon penil cerrahide uygulanılabilir bir seçenektir. Kansız bir cerrahi saha ve serum fizyolojik ile dolmuş olan erektil dokular arasında net bir diseksiyon planı sağlanırken; tekrarlayan turnike veya yapay ereksiyon uygulama ihtiyacı ortadan kalkmaktadır.