PEDURO 2023 13. National Pediatric Urology Congress

O Önal, AE Caylan, M Uçar

Akdeniz University School of Medicine Department of Urology, Antalya

Introduction

Anterior urethral diverticulum (AUD) and posterior urethral valve (PUV) are very rare congenital anomalies that are associated with various symptoms.

The presentation of urethral anomalies is dependent on the age of the patient and severity of the obstruction.

Treatment of patients depends on symptoms, upper urinary tract changes and diverticulum size.

Case Report

A 6-month-old male patient was admitted to our clinic due to dribbling of urine and frequent urinary tract infection.

On physical examination, the external urethral meatus was normal, bilateral testicles were palpated in the scrotum, and there was swelling ventral to the urethra.

In the urinary system ultrasonography performed at application, bilateral kidney parenchyma was measured as normal, Left kidney Ap diameter was 8 mm, Right kidney AP diameter was 7 mm, bladder lumen was trabeculated and bladder wall thickness was measured as 5 mm.

Serum creatinine was 0.34 mg/dl.

After the patient's bladder was catheterized with an 8fr foley catheter and the urinary tract infection was treated, voiding cystourethrography (VCUG) was performed. In VCUG, dilatation in the anterior urethra, elongated and wide posterior urethra, and trabeculated bladder were observed.

Cystourethroscopy was planned for the patient. Intraoperative puv ablation, diverticulectomy and urethroplasty were performed.

The patient's foley catheter was removed on the 7th postoperative day, and no dilatation was observed in the anterior urethra in the urethrography. The patient was discharged with largopen prophylaxis on the 10th postoperative day.

Discussion

The clinical appearance of anterior urethral diverticulum varies depending on the age at presentation. In infancy and childhood, cases can be detected with urosepsis, renal failure, and swelling ventral to the penis shaft.

There are various treatment options, including incision of the distal diverticulum, total resection of the diverticulum and urethral reconstruction. Small and asymptomatic diverticula can be followed.

Renal failure and bladder trabeculation are considered as the effects of bladder outlet obstruction in large diverticulum.

Conclusions

The concomitant AUD and PUV can result in urinary retention.

Cystourethroscopy and voiding cystourethrography are cornerstone examinations in the evaluation of urethral anomalies.

Urologists should keep in mind the total evaluation of the urinary system in the presence of urethral anomaly.

O Önal, AE Caylan, M Uçar

Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, Antalya

Giriş

Anterior üretral divertikül(AÜD) ve posterior üretral valv (PUV) çeşitli semptomlarla birliktelik gösteren ve oldukça nadir gözlenen konjenital anomalilerdir.

Hastalarda patolojik durumun ortaya çıkışı yaş ve obstrüksiyonun şiddetine bağlıdır.

Voiding sistoüretrografi ve sistoüretroskopi çocuklardaki üretral darlığı değerlendirmede temel tanı yöntemi olarak kullanılmaktadır.

Hastaların tedavisi semptomlara, üst üriner sistem değişikliklerine ve divertikül büyüklüğüne bağlıdır.

Olgu Sunumu

6 ay erkek hasta kliniğimize damla damla idrar yapma ve sık idrar yolu enfeksiyonu nedeniyle başvurdu.

Fizik muayenede eksternal üretral meatus doğal, bilateral testisler skrotumda palpe edilmiş olup üretra ventralinde şişlik mevcuttu.

Başvuruda yapılan üriner sistem ultrasonografisinde bilateral böbrek parankimi doğal, Sol böbrek Ap çap 8mm, Sağ böbrek Ap çap 7mm, mesane lümeni trabeküle ve mesane duvar kalınlığı 5mm ölçüldü.

Serum kreatinini 0,34 mg/dlydi.

Hastanın mesanesi 8fr foley sonda ile kataterize edilip idrar yolu enfeksiyonu tedavi edildikten sonra voiding sistoüretrografi(VCUG) yapıldı. Yapılan VCUG’ta anterior üretrada dilatasyon, posterior üretra uzamış ve geniş, mesane trabeküle izlendi.

Hastaya sistoüretroskopi planlandı.İntraoperatif puv ablasyonu, divertikülektomi ve üretroplasti yapıldı.

Hastanın foley sondası postoperatif 7.günde çekildi ve çekilen üretrografide anterior üretrada dilatasyon izlenmedi. Post operatif 10.günde hasta largopen profilaksisiyle taburcu edildi.

Tartışma

Anterior üretral divertikülün klinik görünümü başvuru yaşına bağlı olarak değişmektedir. İnfant ve çocukluk döneminde vakalar ürosepsis, renal yetmezlik ve penis şaftı ventralinde şişlikle tespit edilebilir.

Divertikül distalinin insizyonu, divertikülün total rezeksiyonu ve üretral rekonstrüksiyona varan çeşitli tedavi seçenekleri bulunmaktadır.Küçük ve asemptomatik divertiküller takip edilebilir.

Renal yetmezlik ve mesane trabekülasyonu büyük divertiküllerde mesane çıkım obstrüksiyonunun etkileri olarak değerlendirilmektedir.

Sonuç

AÜD ve PUV üriner retansiyon sebebi olabilir.

Sistoüretroskopi ve voiding sistoüretrografi üretral anomalilerin değerlendirilmesinde köşe taşı tetkiklerdir.

Ürologlar üretral anomali varlığında üriner sistemin bütüncül değerlendirilmesini akılda tutmalıdır.