EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 30
EFFECT OF PELVIC FLOOR REHABILITATION AND INCENTIVE SPIROMETRY IN CHILDREN WITH NEUROGENIC BLADDER DYSFUNCTION: PRELIMINARY RESULTS OF A RANDOMIZED CONTROLLED STUDY
T Atalay*, ŞK Özel**, İ Alataş***
*İstanbul Pelvikkids Pelvic Floor Center
**Istanbul Medeniyet University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery Division of Pediatric Urology
***Başkent University Istanbul Hospital Department of Neurosurgery
AIM
Pelvic floor muscles (PFM) work synergistically with diaphragm in creating and maintaining intra-abdominal pressure. Aim of this study was to examine the effects of incentive spirometry (IS) in addition to pelvic floor rehabilitation (PFR) in children with neurogenic bladder dysfunction (NBD).
METHODS
Children over the age of 5 diagnosed with NBD due to spinal dysraphism were included. Patients were divided into two groups by simple randomization, PFR and PFR plus IS. PFR included diaphragmatic breathing, core stabilization exercises, and perineal sensory training. IS was given as home exercise. Pretreatment (PreT) and posttreatment (PoT) evaluation included PFM electromyographic (EMG) activation, diaper use, voluntarily voided urine volumes and emptied volumes with catheter together with clinical information of the patients. Results were analyzed statistically.
RESULTS
Total of 20 children (9 girls, 11 boys) were evaluated, 10 children in PFR group (11.3±4.19 years old) and 10 in PFR plus IS group (9.5±3.53 years old). There was no difference in age and gender between groups. PoT PFM EMG activation was significantly higher in the PFR plus IS group (6.63±3.5 mV) than in PFR group (4.1±1.4 mV) (p=0.05). Diaper use in PFR plus IS group (from 4.2±3.39 to 1.5±1.64 times per day) decreased compared to the PFR group (from 4.6±3.23 to 2.1±1.19 times per day). Voluntary voiding volume and emptied volumes with catheter increased in the PFR plus IS group (from 73±86.2 to 169.5±89.2, from 42±81,4 to 58,2±104,8) and in the PFR group (from 42.5±97.9 to 108±121, from 156,5±105,9 to 200±99,6, respectively).
CONCLUSIONS
In addition to PFR, respiratory-based approaches can be used in the treatment of children with NBD. These preliminary results show the beneficial effect of incentive spirometry on PFM EMG activation. Future studies are needed to improve the physiotherapeutic technique for better rehabilitation of NBD in children.
NÖROJEN MESANE DİSFONKSİYONU OLAN ÇOCUKLARDA PELVİK TABAN REHABİLİTASYONU VE İNSENTİF SPİROMETRİNİN ETKİSİ: RANDOMİZE KONTROLLÜ BİR ÇALIŞMANIN ÖN SONUÇLARI
T Atalay*, ŞK Özel**, İ Alataş***
*İstanbul Pelvikkids Pelvik Taban Merkezi
**İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
***Başkent Üniversitesi İstanbul Hastanesi Beyin Cerrahisi Kliniği
Amaç
Pelvik taban kasları (PTK) diyafram ile beraber çalışarak intraabdominal basıncın oluşmasını ve korunmasını sağlar. Bu çalışmanın amacı pelvik taban rehabilitasyonuna (PTR) ek olarak yapılan insentif spirometri (İS) uygulamasının nörojen mesane disfonksiyonu (NMD) olan çocuklardaki etkisini görmektir.
Yöntem
Spinal disrafizm nedeniyle NMD olan 5 yaşın üstündeki hastalar değerlendirildi. Basit randomizasyon ile hastalar iki gruba ayrıldı, PTR ile PTR+İS uygulanan hastalar. PTR olarak diyafram solunumu, kor stabilizasyon egzersizleri ve perineal duyu eğitimi uygulandı. İS, ev egzersizleri şeklinde hastalara verildi. Tedavi öncesi ve tedavi sonrası, PTK elektromiyografik (EMG) aktivasyonları, bez kullanımı, istemli işenen idrar hacmi, kateter ile boşaltılan idrar hacmi ile hastaların klinik bilgileri değerlendirildi. Sonuçlar istatistiksel olarak analiz edildi.
Bulgular
Toplan 20 hasta (9 kız, 11 erkek) çalışmaya dahil edildi. 10 hasta PTR grubunda (ortalama 11.3±4.19 yaşında), 10 hasta da PTR+İS grubunda (ortalama 9.5±3.53 yaşında) yer aldı. Gruplar arasında yaş ve cinsiyet olarak fark bulunmadı. Tedavi sonrası PTK EMG aktivasyonu PTR+İS grubunda PTR grubuna göre anlamlı olarak yüksek bulundu ( 6.63±3.5 mV vs. 4.1±1.4 mV, p=0.05). Tedavi öncesi ve sonrası, bez kullanımının PTR+İS grubunda (günde 4.2±3.39 den 1.5±1.64 e) PTR grubuna göre daha azaldığı ( günde 4.6±3.23 den 2.1±1.19 e) görüldü. İstemli işenen idrar hacmi ile kateter ile boşaltılan idrar miktarı ise yine tedavi öncesi ve sonrası PTR+İS grubunda (73±86.2 ml den, 169.5±89.2ml e, 42±81,4 ml den, 58,2±104,8ml e), PTR grubunda ise ( 42.5±97.9ml den, 108±121 ml e, 156,5±105,9 ml den, 200±99,6ml e) arttığı izlendi.
Sonuç
NMD olan çocuklarda PTR e ek olarak solunum temelli yaklaşımlar kullanılabilir. Bu ön sonuçlar insentif spirometrinin PTK EMG aktivasyonu üzerindeki olumlu etkilerini göstermektedir. NMD olan çocukların daha iyi rehabilitasyon alabilmeleri için fizyoterapötik tekniklerin iyileştirildiği ileri çalışmalara ihtiyaç bulunmaktadır.